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导言：一起来谈谈治疗类风湿性关节炎中成药的选择问题 类风湿关节炎是一种病因尚未明了的慢性自身免疫性疾病，晚期可造成关节组织损害变形，具有高致残率、高复发率的特点，严重影响了患者的生活和工作能力。 类风湿关节炎目前尚无根治药物，其治疗目的以改善病情、缓解症状、控制疾病发展为主，对患者来说，最重要的是坚持服药和日常维护。 中医注重整体辨证论治，在治疗类风湿关节炎方面具有很大优势。目前，市售治疗类风湿中成药种类繁多，给医生和患者带来更多的选择方案。我们对治疗类风湿常用中成药进行分类总结，方便患者选用的同时避免出现方不对症的情况。 一、成分提取类药物 01雷公藤片/雷公藤多苷片 长期临床实践证实雷公藤提取物在类风湿关节炎患者中有较好的临床疗效。【1,2】它具有调节免疫、抗炎消肿、抑制肿瘤生长的药理作用。【3】 雷公藤片/雷公藤多苷片功效祛风除湿，活血通络，消肿止痛，适用于类风湿关节炎症见关节肿痛，屈伸不利，关节变形，活动受限的患者。需要注意的是，雷公藤具有一定的生殖毒性，育龄期妇女及成年男性均需警惕。【4】 02 白芍总苷胶囊 中药白芍具有柔肝舒筋，缓急止痛之功。白芍总苷是白芍内含的多种苷类成分的总称，其调节免疫、抗炎、改善滑膜炎症、调控血管内皮细胞功能等作用得到诸多研究证实，不仅能改善关节的症状,对RA并发症也具有一定的治疗作用。【5】本品可能会导致腹泻、大便稀溏等，需结合临床调整用药。 二、复方类中成药 类风湿关节炎属于中医“痹证”范畴，其基本病机可归结为风、寒、湿、热、痰、瘀、等邪气滞留肌体、筋脉、关节、肌肉、经脉痹阻，气血不通，又因人的禀赋素质不同而有寒热转化。不同的复方类中成药对应不同的病机证型，大致可分为以下4种： 风寒湿痹证 因感受风寒湿邪，留滞筋脉，闭阻气血，风寒湿气相博，气血失和。 症见肌肉筋骨关节疼痛、肿胀，肢体麻木，展伸不利，恶风畏寒，得热痛减，遇冷痛增，舌苔薄白或白腻，脉沉紧或沉弦。 风气更胜者，其游走不定，恶风寒症状明显；寒气胜者痛剧，遇寒则甚，得热则缓；湿气偏胜者关节重着而痛，肌肉酸痛，肿胀散漫，活动不灵，肌肤麻木不仁。 其治则以祛风除湿、温经散寒、通络止痛为主。选用的中成药组方以辛温通络之品为主，如 l复方雪莲胶囊 组方包含天山雪莲、延胡索、羌活、川乌、草乌等8味中药，功效温经散寒，祛风逐湿，化瘀消肿，舒筋活络。 l小活络丹 组方包含天南星、制川乌、制草乌、地龙、乳香、没药，功效祛风除湿，化痰通络，活血止痛。 风湿热痹证 因感受风湿热邪，或素体阳胜、感受邪气后易从阳化热，或邪气蕴久化热后，壅滞筋脉，气血痹阻不通。 症见关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，可见皮下结节或红斑，或见发热、口渴、烦闷等全身症状，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。 其治则以清热解毒，祛风通络为法。选用的中成药组方常在宣痹通利基础上配伍苦寒凉润之品。如： l四妙消痹颗粒（西苑医院院内制剂） 组方包含金银花、玄参、威灵仙、山慈菇、青风藤等药，功效清热解毒，逐瘀通络，消肿止痛。 l四妙丸 组方包括苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁，功效清热利湿，通经除痹。 l新癀片组方包括肿节风、三七、人工牛黄、功效清热解毒,活血化瘀,消肿止痛。 肝肾不足证 痹症日久，伤及肝肾，肝肾不足，筋脉失于濡养，而见关节肿胀畸形, 肌肉萎缩, 腰膝酸软；常伴气短乏力、自汗疲乏、眩晕耳鸣、面色少华，月经周期紊乱，经量异常；舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细或细弱。治疗以培补肝肾，舒筋止痛为法。选用的中成药组方常加入补气活血、补肝肾、强筋骨之品。如： l尪痹片 组方包含地黄、熟地黄、续断、附子、独活等17味药物，功效补肝肾，强筋骨，祛风湿，通经络。 l昆仙胶囊 组方包括昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子、菟丝子等4味药，功效补肾通络，祛风除湿。 l痹祺胶囊 组方包括马钱子粉、地龙、党参、茯苓、白术、功效益气养血，祛风除湿，活血止痛。 三、外用中成药 外用类中药多以膏药贴敷类产品为主，其主要功效为祛风通络，活血止痛。如： l麝香壮骨膏 镇痛消炎，活血通经，消肿止痛，可用于关节红肿疼痛的风湿热痹证。 l千山活血膏 活血化瘀、舒筋活络，可用于瘀血阻痹症见关节疼痛活动不利者； l骨通贴膏 祛风散寒，活血通络，消肿止痛。用于寒湿阻络兼血瘀证之局部关节疼痛、肿胀、麻木重着、恶风畏寒症。 结语 以上列出的治疗类风湿中成药只是市售中成药的一部分，针对不同证型的药物种类繁多，在病程的不同阶段用药也应有所调整，不建议患者盲目挑选、自行服用，以免药不对证，延误病情，应在医师指导下合理选用中成药。 参考资料 [1] 毕丹艳,李芹,张虹,郑红梅,王静,毕丹青,彭江云.雷公藤多苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(10):880-882. [2] 闫琳毅,陆利.甲氨蝶呤联合雷公藤多甙片治疗类风湿性关节炎疗效及安全性研究[J].中国现代医生,2015,53(8):90-92. [3] 王翰洲,朱光昭,杨豫正,高扬,韩晓晨,石白,侯佳伦,王海隆.雷公藤多苷片治疗类风湿关节炎作用于IL-23/IL-17轴相关细胞因子的系统评价和meta分析[J].中国医药导报,2020,17(12):128-132+160. [4] 高扬,白健,王仁一,赵言鹏,杨征征,王西西,王海隆.雷公藤治疗类风湿关节炎生殖系统不良事件发生率的meta分析[J].中国医药导报,2020,17(22):110-114. [5] 漆文霞,王钢,闫彦峰,李燕,邹芳霞.白芍总苷治疗类风湿关节炎的研究进展[J].风湿病与关节炎,2020,9(07):74-76+80. 注：中国中医药信息学会风湿病分会以“引领学术发展、提高临床疗效、促进信息化建设”为宗旨，依靠国内外风湿病研究的中西医力量，为攻克风湿病难题搭建开放、共享的平台，促进中医药在风湿病领域发挥更大的作用。欢迎各位同行来稿交流。 E-mail：xinxi_fengshibing@163.com |
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