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开了张五更泻的方，病人说，“不仅‘五更泻’好了，并且‘腋汗如雨’也好了，咋回事？”答案并非‘脾肾阳虚’ 有个病人，来看五更泻，自述，“三年以来，每到黎明时分，大概就是四五点钟的样子吧，一定会腹痛肠鸣，接下来就得如厕。” 我看她脉象沉弦，手不温，开方：柴胡、枳壳、木香、炙甘草，白芍。 结果怎么样？ 5天后，她说，“不仅‘五更泻’好了，并且‘腋汗如雨’也好了，咋回事？” 我说，“因为你肝郁啊，你肝郁的状态，被扭转了，自然而然的，肝郁导致的一系列症状，都会消失。” 先说第一点：有的人会好奇，‘肝郁’和‘五更泻’、‘腋汗如雨’到底有啥关系？ 肝郁则伤脾，故而脾虚。肝木克伤脾土，肝脾不和，所以腹痛绵绵。更重要的是，由于肝郁，阳气升发不及，再加上脾虚运化失常，所以每到黎明时分，就肠鸣腹泻。 古人有这样一句话——“肝有邪，其气留于两腋”，也就是说，肝郁气滞，邪气留于两胁，所以汗从腋下而出，当然，这只是‘腋汗如雨’的原因之一。 再说第二点：有人会问，‘五更泻’，它不就是‘脾肾阳虚’吗？什么时候成了肝郁了？ 我觉得这个问题，无异于你问，怕冷不都是‘阳虚’吗？没有人、也没有那本书，它规定了‘五更泻’的病因，有且仅有‘脾肾阳虚’吧？况且现代人的生活习惯，和古代相比，差异太大了。 就拿这个女病人来说，我当时问了她一个问题，“你早晨入如厕之后，肚子还疼不？” 她说，“还疼。” 这就是细节，中医治病，若是抓不住细微的小细节，往往会功亏一篑的。 脾肾阳虚导致的‘五更泻’，有一个特点：早晨疼这一次，拉这一次以后，白天就好了，不疼了。因为白天的时候阳气彻底升起来了，人的正能量占了上风。 但是，这个病人如厕之后，虽可以缓解，但是她依然难受，那就不能简单看成是阳虚了，她这个可能是肝郁脾虚。 但这只是凭空猜测，需要更多的证据： 手脚不温，但是没到冰凉的程度。脉象沉而弦，这说明她整个人肝郁，肝郁，则阳气不能输布，所以手脚不温，肝郁，脉道紧张，所以脉象偏弦。 最后，再来说一点，就是很多人都觉得自己，为什么遇不到一个好的中医？难道就真的没有好中医了吗？ 很多人认为，一个好中医就是医术好，那么，什么叫医术好呢？ 我这20年的看法是，不是说你临床了多少多少次，不是说你的老师，多么多么的厉害，不是说多有名气，而是你要具备中医思维。 我打个比方，本来吧，我夏天洗衣服，都是泡上水及时洗干净，但是有一次给忘记了，第二天才记起，可是令我诧异的是，衣服明明是用冷水泡的，为什么放了一天后，开始发热、发酵？盆内衣服的温度变高了？水都成热水了？ 有点常识的人，其实都知道，脏衣服如果是干燥的，不管是放不放在水里面，也不会发热。但夏天天气热，衣服浸水后，如果不及时洗掉，就会出现前面说的情况。 这其中的关键问题在于水，水湿，导致了衣服不透气，郁积而化热！想到这里，我立刻想到了，人体湿热型疾病的致病关键——‘湿阻气机’！ 这就是中医思维，这也是很多刚毕业的年轻中医，缺乏的东西，也是20年前，刚参加工作的时候的我，缺乏的东西，这是必然的，但随着时间的推移，都会好起来的，愿给年轻的中医，多一点点时间和理解。  |
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