葛根芩连汤 葛根芩连汤的应用在中医历史上是一个节点,可以说把它提到这个高度上。为什么这么说呢,因为《伤寒论证治准绳》那个书上,他搜集了古今中外应用葛根芩连汤的方子,搜集到了150例,这150例用葛根芩连汤的医案当中,没有一例是用来治感冒的,几乎全是用来治疗下利的,所以说,中医历史上对这个方子的应用一直是有偏差的,葛根芩连汤治的那个下利实际上是白头翁汤证。他两个就是那种便脓血的下利,这两个方子都能治,那么什么情况下怎么能把它分出来,他们的区别是什么呢?如果说你在那种下利的情况下同时又有感冒,就是说同时有表证,白头翁汤是治不了的,你只有葛根芩连汤治。所以说呢,像这种方子,我只是简单的跟大家说一下,这个是很重要的,因为,在经方里边,这一类的表证,除了葛根芩连汤之外,没有任何一个方子能治。所以说,就都去用那种什么银翘散、桑菊饮之类的,都去用时方治了。大家如果有兴趣可以去试一下,凡是你在临床当中认为需要用银翘散、或者说桑菊饮之类的方剂治的那种感冒,也就是说他有表证,同时又有比如说像舌苔发黄、口唇干、牙龈肿这一类的症状,你用桂枝汤不好使,麻黄汤不好使,小青龙汤也不好使,所有的方子都不好使,好多人就去用了时方,其实这个方子就是专为这个设的,就是专门治这个的,但是我在临床当中是自己喝出来的。 有一次,非常有意思,有一个老师,是内蒙的一个朋友给他介绍的,说你不用找我看病,你们家附近就有一个高人,然后他就把我的电话给他,他就跟我联系,后来他一家人都在这吃药。他有一次感冒,他在微信上告诉我,说感冒了怎么着,后来我觉得他在微信上说的还不太清楚,就给他打的电话,他所有的感冒症状都像桂枝汤,但是最后他只说了一句,他说我的嘴唇有点肿、嘴唇有点干,就这一个证。我本来就是想以桂枝汤合上祛水的药,因为他一直有水证,结果我就给他换成葛根芩连汤合上,大概是合上五苓散或者真武汤这一类的。他吃了以后几个小时就好了,就是论小时计算的,非常非常的快。那么实际上,如果说大家有一些临床时间长的,你如果说用桑菊饮、银翘散治的那个病,你记住了,再碰到类似的病人你用葛根芩连汤治一下子,比那个方子要快好多倍,这个就是论小时计算的,这是真正的有那种经方的疗效。这是葛根芩连汤,以后有机会我们讲这个半表半里的热的时候还会讲到的。顺便再说一句,大家记着,凡是像我刚才说的那一类的表证,也就是说,常常就是感冒,感冒的人如果说舌苔发黄、牙龈肿,或者嘴唇起泡,鼻子里边产生气热,这一类的,你千万不要用别的经方,你越用他越厉害。像用桂枝类方子,用麻黄类方子,用其他的,你不管用哪个方子,你越治越重,而且能把人治成跟大病一样。这是葛根芩连汤。 葛根芩连汤加减法: 葛根芩连汤:喘而汗出,泻热下利,太阳阳明病。 黄芩汤:【黄芩,白芍,炙甘草,红枣】呕吐加半夏生姜,太阳少阳合病,血利腹痛。 外台黄芩汤:白芍换为干姜人参。 黄连汤:外台黄芩汤的黄芩换为黄连。 黄连有烦,痛。 人参有心下痞,痛。 白芍炙甘草,腹部拘急痛,如非此痛,腹部松软。 1、黄芩汤方:(方剂组成)黄芩 10 克,炙甘草 6 克,芍药 6 克,大枣 4 枚。(用法)水煎温服。(方解)黄芩主肠痹下利,本方用为主药。甘草、芍药、大枣治腹挛痛且缓急迫,故本方为治下利有热、腹挛痛而 急迫者。 第 172 条:太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。 注解: 太阳病之发热恶寒与少阳病之口苦咽干同时出现, 故谓太阳与少阳合病, 若此合病自下利者, 宜与黄芩汤; 若更呕者;则宜黄芩加半夏生姜主之。 按:发热腹泄,或痢疾而腹挛痛者,即可用本方,不必限于太阳与少阳合病。若里急后重,或便脓血,宜更加大 黄。 (辨证要点)发热腹泄,腹痛者。 3、六物黄芩汤方:(方剂组成)黄芩、人参、干姜各 10 克,大枣 4 枚,桂枝 3 克,半夏 12 克。(用法)水煎温服。 (方解)此亦黄芩加半夏生姜汤的复制,不过以干姜易生姜,以人参易芍药,且加少量桂枝,虽主治大致同,但此 偏于寒者。 4、三物黄芩汤方:(方剂组成)黄芩 10 克,苦参 10 克,生地 18 克。(用法)水煎温服。 (方解)三物均有解热除烦的作用,由于生地的用量独多,故尤宜于有发热心烦之血证。 5、黄连汤方:(方剂组成)黄连 10 克,炙甘草 10 克,干姜 10 克,桂枝 6 克,人参 6 克,半夏 12 克,大枣 4 枚。 (用法)水煎温服。 (方解)此于六物黄芩汤以黄连易黄芩而加甘草,故主治亦略同。但黄连尤长于治烦悸,且治腹痛,故治六物黄芩 汤证心烦悸甚而腹中痛者。 6、黄连阿胶汤方:(方剂组成)黄连 12 克,黄芩 6 克,芍药 6 克,阿胶 10 克,鸡子黄一枚。(用法)水煎三味,汤 成去滓,内胶烊尽,内鸡子黄搅令相得,温服。 (方解)黄连、黄芩除热止烦,芍药、阿胶、鸡子黄养阴补虚,故治虚热而心中烦悸不得眠,或失血,或便脓血者。 7、白头翁汤方:(方剂组成)白头翁、黄连、黄柏,秦皮各 10 克。(用法)水煎温服。 (方解)四物均属苦寒收敛药而有除热烦、止下利等作用,白头翁更能逐血止痛,合以为方,故治热利下重、心烦 腹痛等。 第 371 条:热利下重者,白头翁汤主之。 8、白头翁加甘草阿胶汤方:(方剂组成)白头翁、黄连、黄柏、秦皮各 10 克,甘草、阿胶各 6 克。(用法)水煎诸 药成,去滓内胶烊尽,温服。 (方解)于白头翁汤加益气的甘草,和止血的阿胶,故治白头翁汤证虚乏少气而有血证、或血便、或粘血便者。 9、干姜黄连黄芩人参汤方:(方剂组成)干姜、黄连、黄芩、人参各 10 克。(用法)水煎温服。 (方解)干姜、人参理中焦之虚寒,黄连、黄芩解上亢之烦热,故此治上热下寒、呕吐、下利而心下痞硬者。 10、半夏泻心汤方:(方剂组成)半夏 12 克,黄芩 10 克,干姜 10 克,炙甘草 10 克,人参 10 克,黄连 3 克,大 枣 4 枚。(用法)水煎温服。 (方解)半夏、干姜驱饮止呕,黄芩、黄连解痞止利,饮留邪聚均由于胃气的不振,故补之以人参,和之以草枣, 此为呕而肠鸣、心下痞硬的主治方。 葛根芩连汤出自《伤寒论》,由 湿重于热,选加佩兰12g,防风9g,猪苓15g,茯苓15~30g; 热重于湿,选加连翘30g,滑石20g,栀子9g; 心烦失眠,选加竹叶9g,滑石15g; 恶心呕吐,选加旋覆花15g(包),竹茹15g,芦根15~30g; 口干口渴,选加天花粉15g,北沙参15~30g; 湿热夹痰证,上方加半夏9g,牛蒡子15g,栝楼15~30g,以清化痰热; 湿热夹瘀证,上方加丹参15g,川芎12g,僵蚕15g; 湿热夹郁证,上方加郁金15g,川贝母9g,香附15g; 湿热伤阴,加石斛15g,天花粉15g,生地15g。 若患者胁肋不适或胀痛,心烦易怒,则为肝胆湿热,宜合用茵陈蒿汤、白头翁汤或大柴胡汤加减。此外,还要随证加入理气、醒脾、化湿的药物。 |
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