葛根芩连汤*带有表征的白头翁汤证；在临床当中认为需要用银翘散、或者说桑菊饮之类的方剂治的那种感冒

葛根芩连汤

葛根芩连汤的应用在中医历史上是一个节点，可以说把它提到这个高度上。为什么这么说呢，因为《伤寒论证治准绳》那个书上，他搜集了古今中外应用葛根芩连汤的方子，搜集到了150例，这150例用葛根芩连汤的医案当中，没有一例是用来治感冒的，几乎全是用来治疗下利的，所以说，中医历史上对这个方子的应用一直是有偏差的，葛根芩连汤治的那个下利实际上是白头翁汤证。他两个就是那种便脓血的下利，这两个方子都能治，那么什么情况下怎么能把它分出来，他们的区别是什么呢？如果说你在那种下利的情况下同时又有感冒，就是说同时有表证，白头翁汤是治不了的，你只有葛根芩连汤治。所以说呢，像这种方子，我只是简单的跟大家说一下，这个是很重要的，因为，在经方里边，这一类的表证，除了葛根芩连汤之外，没有任何一个方子能治。所以说，就都去用那种什么银翘散、桑菊饮之类的，都去用时方治了。大家如果有兴趣可以去试一下，凡是你在临床当中认为需要用银翘散、或者说桑菊饮之类的方剂治的那种感冒，也就是说他有表证，同时又有比如说像舌苔发黄、口唇干、牙龈肿这一类的症状，你用桂枝汤不好使，麻黄汤不好使，小青龙汤也不好使，所有的方子都不好使，好多人就去用了时方，其实这个方子就是专为这个设的，就是专门治这个的，但是我在临床当中是自己喝出来的。

有一次，非常有意思，有一个老师，是内蒙的一个朋友给他介绍的，说你不用找我看病，你们家附近就有一个高人，然后他就把我的电话给他，他就跟我联系，后来他一家人都在这吃药。他有一次感冒，他在微信上告诉我，说感冒了怎么着，后来我觉得他在微信上说的还不太清楚，就给他打的电话，他所有的感冒症状都像桂枝汤，但是最后他只说了一句，他说我的嘴唇有点肿、嘴唇有点干，就这一个证。我本来就是想以桂枝汤合上祛水的药，因为他一直有水证，结果我就给他换成葛根芩连汤合上，大概是合上五苓散或者真武汤这一类的。他吃了以后几个小时就好了，就是论小时计算的，非常非常的快。那么实际上，如果说大家有一些临床时间长的，你如果说用桑菊饮、银翘散治的那个病，你记住了，再碰到类似的病人你用葛根芩连汤治一下子，比那个方子要快好多倍，这个就是论小时计算的，这是真正的有那种经方的疗效。这是葛根芩连汤，以后有机会我们讲这个半表半里的热的时候还会讲到的。顺便再说一句，大家记着，凡是像我刚才说的那一类的表证，也就是说，常常就是感冒，感冒的人如果说舌苔发黄、牙龈肿，或者嘴唇起泡，鼻子里边产生气热，这一类的，你千万不要用别的经方，你越用他越厉害。像用桂枝类方子，用麻黄类方子，用其他的，你不管用哪个方子，你越治越重，而且能把人治成跟大病一样。这是葛根芩连汤。

葛根芩连汤加减法：
（1）烦躁、头痛、便秘或大便粘臭 或高血压；出血倾向，牙周脓肿，牙痛：加制大黄
（2）糖尿病导致腰腿无力或性功能障碍：加怀牛膝
（3）心下痞、恶心呕吐：合半夏泻心汤。
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​白头翁汤与黄芩汤，葛根芩连汤的分别
​白头翁汤只有二条:热利下重，下利欲饮水，脓血利，白头翁汤【白头翁，黄连，黄柏，秦皮】，并属厥阴病。

葛根芩连汤:喘而汗出，泻热下利，太阳阳明病。

黄芩汤:【黄芩，白芍，炙甘草，红枣】呕吐加半夏生姜，太阳少阳合病，血利腹痛。

外台黄芩汤:白芍换为干姜人参。

黄连汤:外台黄芩汤的黄芩换为黄连。

黄连有烦，痛。

人参有心下痞，痛。

白芍炙甘草，腹部拘急痛，如非此痛，腹部松软。

1、黄芩汤方：(方剂组成)黄芩 10 克，炙甘草 6 克，芍药 6 克，大枣 4 枚。(用法)水煎温服。(方解)黄芩主肠痹下利，本方用为主药。甘草、芍药、大枣治腹挛痛且缓急迫，故本方为治下利有热、腹挛痛而 急迫者。 第 172 条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 注解： 太阳病之发热恶寒与少阳病之口苦咽干同时出现， 故谓太阳与少阳合病， 若此合病自下利者， 宜与黄芩汤； 若更呕者；则宜黄芩加半夏生姜主之。 按：发热腹泄，或痢疾而腹挛痛者，即可用本方，不必限于太阳与少阳合病。若里急后重，或便脓血，宜更加大 黄。 (辨证要点)发热腹泄，腹痛者。
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​2、黄芩加半夏生姜汤方：(方剂组成)黄芩 10 克，炙甘草 6 克，芍药 6 克，大枣 4 枚，半夏 12 克，生姜 l0 克。(用 法)水煎温服。 (方解)此于黄芩汤加半夏、生姜，即黄芩汤与小半夏汤合方，故治二方的合并证。
​第 172 条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
​注解：见黄芩汤方。
​《呕吐哕下利病》第 11 条：干呕而下利者，黄芩加半夏生姜汤主之。 注解：干呕较呕证轻，干呕而下利者，当然有用本方的机会，但宜参照上条所述证候为妥。
​(辨证要点)黄芩汤方证又见恶心、呕吐者。
​ (验案)刘某，女，50 岁。初诊日期 1965 年 9 月 12 日。因吃不洁葡萄后，患急性胃肠炎，出现身热恶寒、腹泄稀 水便，温温欲吐，服葛根加半夏汤后，热退而吐利不止，苔白厚，脉弦细数。证属太少合病，为黄芩加半夏生姜 汤证：黄芩 10 克，炙甘草 6 克，白芍 10 克，大枣 4 枚，半夏 12 克，生姜 10 克。结果：上药服一剂，体温恢复 正常，腹泄止，胃稍和，仍不思饮食，服二剂，身微汗出，食饮如常，仍感乏力。

​3、六物黄芩汤方：(方剂组成)黄芩、人参、干姜各 10 克，大枣 4 枚，桂枝 3 克，半夏 12 克。(用法)水煎温服。 (方解)此亦黄芩加半夏生姜汤的复制，不过以干姜易生姜，以人参易芍药，且加少量桂枝，虽主治大致同，但此 偏于寒者。
​《呕吐哕下利病》附方（二）《外台》黄芩汤：治干呕下利。 ：
​ 注解：本方治干呕下利的作用，虽与黄芩加半夏生姜同，但本方有人参，当有心下痞硬。无芍药则腹肌当虚软而 不挛急，临证时宜细辨。 按：的黄芩汤与《外台》黄芩汤名同而药不同，为便于区别，故把《外台》的黄芩汤称之为六物黄芩汤。 (辨证要点)干呕下利而心下痞硬者。

​4、三物黄芩汤方：(方剂组成)黄芩 10 克，苦参 10 克，生地 18 克。(用法)水煎温服。 (方解)三物均有解热除烦的作用，由于生地的用量独多，故尤宜于有发热心烦之血证。
​《妇人产后病》附方（一）《千金》三物黄芩汤：治妇人草褥自发露得风，四肢苦烦热、头痛者，与小柴胡汤； ： 头不痛但烦者，与三物黄芩汤。
​ 注解：见小柴胡汤方。 (辨证要点)里热血热见心烦、手足心热者。

​5、黄连汤方：(方剂组成)黄连 10 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，桂枝 6 克，人参 6 克，半夏 12 克，大枣 4 枚。 (用法)水煎温服。 (方解)此于六物黄芩汤以黄连易黄芩而加甘草，故主治亦略同。但黄连尤长于治烦悸，且治腹痛，故治六物黄芩 汤证心烦悸甚而腹中痛者。
​第 173 条：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
​注解：胸中有热，指胸中发烦热。胃中有邪气，指胃中有水气。腹中痛，欲呕吐，为热与水气相搏的结果，故以 黄连汤主之。
​按：本条虽未言下利，但就药物论，治疗呕而下利当亦有验。 (辨证要点)心烦、心下痞满、腹痛、或干呕下利者。

​ 6、黄连阿胶汤方：(方剂组成)黄连 12 克，黄芩 6 克，芍药 6 克，阿胶 10 克，鸡子黄一枚。(用法)水煎三味，汤 成去滓，内胶烊尽，内鸡子黄搅令相得，温服。 (方解)黄连、黄芩除热止烦，芍药、阿胶、鸡子黄养阴补虚，故治虚热而心中烦悸不得眠，或失血，或便脓血者。
​第 303 条：少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之 注解：少阴病二三日以上，即常传里，或半表半里，今心中烦不得卧，为内传半表半里的虚热证候，宜以黄连阿 胶汤主之。 按：本方不仅治此证，若虚热心烦为目标，可活用于诸失血和久痢便脓血者俱有验。 (辨证要点)虚烦心悸不得眠、手足心热、或下利便脓血者。
​ (验案)张某，男性，48 岁，病历号 182577，1965 年 12 月 13 日初诊。因患肺炎而高烧半月方退，但遗心烦、失 眠一月不愈，口苦思饮，手足心热且易汗出，苔黄。舌质红，脉弦细数，证属久热伤阴，致使阳不得入于阴，治 以养阴清热，与黄连阿胶汤：黄连 10 克，黄芩 6 克，白芍 6 克，生阿胶烊化 10 克，鸡子黄一枚 结果：上药服一剂即感心烦减，夜眠好转，三剂诸证竟全解。

​7、白头翁汤方：(方剂组成)白头翁、黄连、黄柏，秦皮各 10 克。(用法)水煎温服。 (方解)四物均属苦寒收敛药而有除热烦、止下利等作用，白头翁更能逐血止痛，合以为方，故治热利下重、心烦 腹痛等。 第 371 条：热利下重者，白头翁汤主之。
​注解：因内热而下利、里急后重者，宜白头翁汤主之。 373 条：下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
​ 注解：热盛则思饮，故下痢而欲饮水者则为热痢可知，宜以白头翁汤主之。
​按：由以上所述，则急性肠炎或痢疾，均有应用本方的机会，不过必须详审其为热痢乃可用之。若里急后重，渴 欲饮水俱属其候，但后重滞下，宜更加大黄。 (辨证要点)热痢下重、腹痛者。

​8、白头翁加甘草阿胶汤方：(方剂组成)白头翁、黄连、黄柏、秦皮各 10 克，甘草、阿胶各 6 克。(用法)水煎诸 药成，去滓内胶烊尽，温服。 (方解)于白头翁汤加益气的甘草，和止血的阿胶，故治白头翁汤证虚乏少气而有血证、或血便、或粘血便者。
​《妇人产后病》第 10 条：产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。 注解：虚极，即疲乏少气的意思。妇人产后而以病痢。因使其人疲乏少气者，宜以白头翁加甘草阿胶汤主之。
​按：凡白头翁汤证，若所下为血便、或粘血便而虚乏少气者，即宜本方主之，并不限于产后虚极。
​(辨证要点)白头翁汤证又见血便、粘血便而虚乏少气者。
​ (验案)张某，女性，31 岁，病历号 493431，1965 年 3 月 10 日初诊。诉自前日开始腹泻便红白粘液，日二三次， 夜七次，腹痛里急后重，恶心，纳少乏味，发冷溲黄，服西药无效，现孕已七月，有血吸虫病史。苔薄白，舌质 红，脉沉细滑数。证属湿热滞下，伤及血分，治以清热凉血，兼以祛湿导滞，与白头翁加甘草阿胶汤：白头翁 10 克，黄连 5 克，黄柏 3 克，秦皮 3 克，甘草 10 克，阿胶 10 克（烊化） 结果：服二剂后，大便未见脓血，稍带粘液，每日二次，上方增黄连为 15 克，黄柏为 6 克，加茯苓 10 克，服一 剂后腹痛已，大便日二次行仍稀，上方再加焦白术 10 克，服三剂而诸症愈。

​9、干姜黄连黄芩人参汤方：(方剂组成)干姜、黄连、黄芩、人参各 10 克。(用法)水煎温服。 (方解)干姜、人参理中焦之虚寒，黄连、黄芩解上亢之烦热，故此治上热下寒、呕吐、下利而心下痞硬者。
​第 359 条：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐者，干姜黄芩黄连人参汤主之。
​注解：本自寒下尤其不可吐下，医者无知而复吐下之。寒格指上热下寒的为证言，即是说，伤寒则上有热，本自 寒下则下有寒，再逆之吐下，邪热内陷则上愈热。伤其中气则下愈寒。若食入口即吐者，宜干姜黄连黄芩人参汤 主之。
​按：依据经验，以本方治胸中烦热，吐逆不受食而下利者，确有验。以是可见，本自寒下，当指其人本有旧微溏 的一类下寒证甚明。 (辨证要点)胸中烦热、恶心呕吐而大便溏者。

​10、半夏泻心汤方：(方剂组成)半夏 12 克，黄芩 10 克，干姜 10 克，炙甘草 10 克，人参 10 克，黄连 3 克，大 枣 4 枚。(用法)水煎温服。 (方解)半夏、干姜驱饮止呕，黄芩、黄连解痞止利，饮留邪聚均由于胃气的不振，故补之以人参，和之以草枣， 此为呕而肠鸣、心下痞硬的主治方。
​第 149 条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之， 不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为 痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
​注解：见大陷胸汤方证。
​《呕吐哕下利病》第 10 条：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 注解：水因热激故呕而肠鸣；胃虚邪凑故心下痞硬，半夏泻心汤主之。

葛根芩连汤出自《伤寒论》，由
​葛根30g、黄连5g、黄芩20g、炙甘草5g组成。
加减：
​湿热并重，选加白鲜皮15g，苦参9g，栀子9g；

湿重于热，选加佩兰12g，防风9g，猪苓15g，茯苓15～30g；

热重于湿，选加连翘30g，滑石20g，栀子9g；

心烦失眠，选加竹叶9g，滑石15g；

恶心呕吐，选加旋覆花15g（包），竹茹15g，芦根15～30g；

口干口渴，选加天花粉15g，北沙参15～30g；

湿热夹痰证，上方加半夏9g，牛蒡子15g，栝楼15～30g，以清化痰热；

湿热夹瘀证，上方加丹参15g，川芎12g，僵蚕15g；

湿热夹郁证，上方加郁金15g，川贝母9g，香附15g；

湿热伤阴，加石斛15g，天花粉15g，生地15g。

若患者胁肋不适或胀痛，心烦易怒，则为肝胆湿热，宜合用茵陈蒿汤、白头翁汤或大柴胡汤加减。此外，还要随证加入理气、醒脾、化湿的药物。