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指导专家 中南大学湘雅医院神经内科 黄清副教授 平时身体硬朗的周阿姨退休了，早上锻炼，上午买菜，下午接孙子，晚上打麻将……生活充实而精彩。哪成想，这样的好日子没多久，前天锻炼时突然出现讲话不清，右侧手脚活动不灵，在公园摔倒，送到医院后，被诊断为“脑梗死（心源性脑卒中）”。  其实早在半年前，周阿姨在单位职工体检时，心电图检查就报告心律失常：房颤，但周阿姨一直觉得自己没有高血压、高血糖，平时又没啥不舒服的感觉，没有当回事......  那么，心源性脑卒中是什么意思呢？ 其实，脑梗死病人住院后，医生会根据其临床表现和病因，进行卒中的'病因分型'。 根据这种分型，医生可以很迅速地进行脑梗死病因诊断、危险因素分层、选择治疗方案、判断各种类型脑梗死的预后，这种分型名字叫“TOAST分型”。 TOAST分型将缺血性脑卒中分为五个类型： ①大动脉粥样硬化型的脑梗死； ②心源性脑梗死； ③小动脉闭塞型的脑梗死； ④其他明确原因导致的脑梗死； ⑤不明原因导致的脑梗死。  心源性脑卒中是指心脏来源的栓子脱落后，经血液循环进入脑动脉，造成血管堵塞、血流减少或中断，从而引起脑组织缺血、坏死，出现局灶性神经功能缺损的一类疾病，约占全部脑梗死的30%，其中，房颤是最常见的病因。 来看看房颤是怎么回事？ 房颤，即“心房颤动”，是指一种心脏乱跳的现象。 正常心脏跳动是有规律的，心率是60~100次/分钟，而发生房颤时，这种规律的心跳消失，代之不规则的心脏跳动，频率可以达到200次以上。  发生房颤时，心脏“乱跳”，从而引发患者出现心跳紊乱、疲劳、头晕眼花、胸闷、尿频等症状，个别严重者头晕、昏厥、气喘、胸痛，甚至发生急性肺水肿，还有许多房颤患者平时没有任何症状。  房颤中风好“阔怕”，快点来了解！ 脑梗死俗称“中风”，是因脑的供血动脉狭窄或闭塞导致的脑组织坏死的急性脑血管病，因其高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率及高费用率的“五高”特点被列为人类健康的头号杀手！ 当房颤发作时，快且不规则的心房跳动会导致心脏内出现涡流，容易形成附壁血栓。一旦血栓脱落，就会顺着血液进入全身各处血管，导致血管堵塞。 堵塞脑血管时，容易导致脑梗死，也可以堵塞其他脏器，比如导致肾梗死、脾梗死等。  研究发现，房颤患者发生脑梗死的风险是非房颤患者的4~5倍，而且由于房颤引起的血栓体积大，往往引起脑部大血管堵塞，脑梗死面积巨大，极易致残甚至死亡。 因此，没有“三高”也要警惕心律失常导致的脑卒中哦，尤其是房颤这种心律失常！ 房颤患者出现以下这些症状，就要小心中风了...  哪些人要小心房颤这种病？ 有约10%的患者，脑卒中发病后才首次诊断出房颤，失去了防治血管栓塞的重要“窗口期”。 这几类人群一定要记得尽早上医院筛查房颤：  1.65岁以上人群； 2.有任何心血管疾病的人群，如心梗、心衰、瓣膜病、高血压等； 3.有甲亢病史的人群； 4.有慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征的人群； 5.经常饮酒、酗酒的人群； 6.有房颤家族史的人群。 这些心脏疾病也可以导致脑“中风” 1、急性心肌梗死和左心室血栓 急性心梗的4周内，2.5%的心肌梗死患者会发生卒中。急性心肌梗死患者的左心室血栓经常发生在部分室壁活动障碍或室壁无运动的部位。 2、心脏瓣膜病 1）30%~60%的风湿性二尖瓣疾病患者可发生脑栓塞事件，如果合并房颤，则大大增加栓塞的风险。 2）人工心脏瓣膜血栓是心脏瓣膜置换术后的重要并发症，植入机械瓣的患者有较高的血栓栓塞风险，应终生接受抗凝治疗。 3、扩张型心肌病 由于扩大的心腔中血流的瘀滞，高凝状态以及合并未诊断的房颤容易使扩张型心肌病患者发生血栓栓塞事件。扩张型心肌病患者卒中的风险增加，如果发生心力衰竭，则卒中风险比普通患者高3倍。 4、感染性心内膜炎 是指由细菌、真菌和其他病原微生物循血行途径引起心内膜、心脏瓣膜或邻近大动脉内膜感染并伴赘生物形成的一组疾病。心源性赘生物引起的栓塞事件是感染性心内膜炎的常见并发症，发生率约为50%。 5、反常栓塞 反常栓塞是指来自右心或静脉系统的栓子通过先天性心脏病的右向左分流异常通道进入左心系统，造成体循环的动脉栓塞，其中脑栓塞最为常见。95%来源于心脏，即卵圆孔未闭或房间隔缺损。 房颤患者如何预防心源性脑卒中？ 1、针对原发心脏疾病治疗，预防或避免心源性脑卒中的发生。 2、抗凝治疗，抑制血栓形成。 抗凝治疗药物： 华法林：适用于风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣置换术后、生物瓣置换术后3个月内或二尖瓣修复术后3个月内合并房颤的抗栓治疗，INR目标值控制在2.0~3.0效果最好，患者需要常规监测INR值，并根据INR 调整剂量。 新型的口服抗凝药（NOACs）：除了中度至重度二尖瓣狭窄或植入心脏机械瓣的患者，相比于华法林，更推荐使用新型的口服抗凝药治疗，一方面与华法林，NOACs相比可减少颅内出血，另一方面患者不用监测INR，但应注意肝肾功能。 3、防止血栓脱落 左心耳是房颤血栓栓塞的主要来源，90%以上的非瓣膜性心脏病房颤患者血栓来源于心脏上的一个小结构——左心耳。当患者不能服用抗凝药、不愿服用抗凝药、有高出血风险时可选择左心耳封堵术治疗。 专家给您的小贴士： ① 阿司匹林不能预防房颤导致的脑卒中： ② 没有症状不代表没有危害，症状不是决定是否抗凝的指标： 约1/3的房颤发作时没有症状，但房颤的危害与症状轻重无关，没有症状的患者，仍可以有很高的血栓栓塞风险。要按医嘱服用抗凝药，不要自己根据症状吃抗凝药。 必须要掌握的中风急救小知识： 一旦发现急性脑中卒中症状后，立即通知周围人或家人，紧急拨打120急救电话，尽快送往已经开展静脉溶栓、动脉取栓的医院。 脑中风最佳治疗时机是发病4.5小时内，不能等待自我转好，以免失去了最佳治疗时间。 不要自行使用药物以免加重病情或出现药物的不良反应，如果患者已经出现吞咽困难的情况，喂药的过程中很有可能出现呛咳、误吸、窒息，导致病情加重甚至危及生命。 很多人在发生急性脑卒中后往往在家观察、等待，而延误了最佳治疗时机，重者丧失生命，轻者留下不同程度的后遗症，造成终身遗憾。 黄清 中南大学湘雅医院神经内科 副教授 擅长：从事心源性脑卒中的诊治、重症脑血管病的救治、脑卒中后认知功能障碍的救治 文章来源：中南大学湘雅医院神经内科 |
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