|
2018年5月11日至13日，中华医学会神经病学分会第五届全国睡眠障碍学术会议期间，MED24有幸专访了安徽医科大学附属巢湖医院睡眠障碍科主任，中华医学会神经病学分会睡眠组委员陈贵海教授。 点击观看视频 陈贵海 安徽医科大学附属巢湖医院睡眠障碍科主任 中华医学会神经病学分会睡眠组委员 临床上常见的抗失眠药物有哪些？ 药物治疗是临床上最常见的失眠治疗手段，比较简便，有很多药物可以选择。但目前主要是对症治疗，还缺乏针对病因的治疗。 国内的药物主要可以分为几类： 一是苯二氮卓受体激动剂，包括两个亚类：苯二氮卓类如安定，非苯二氮卓类如右佐匹克隆和唑吡坦。 二是有镇静催眠作用的抗抑郁药。比如曲唑酮和米氮平。 三是某些特殊情况之下，可能会用到第二代的抗精神分裂的药物。 苯二氮卓类药物有哪些特点？ 苯二氮卓类有失眠适应证的是艾司唑仑和三唑仑。艾司唑仑的半衰期长，使用后的第二天会有宿醉、疲劳感，浑身没劲，还有患者行走不稳，增加跌倒风险。三唑仑的半衰期短，可以解决入睡问题，但对早醒，半夜总是醒来的情况没有效果。另外三唑仑存在一定程度的认知损害，易出现遗忘。其成瘾性也较强，纳入了严格的管控。 其他的安定药物临床上虽然也用于失眠，但本身的适应证是抗焦虑或抗癫痫，例如劳拉西泮、阿普唑仑。应使用于对睡眠这件事本身非常焦虑，害怕睡不着的患者。没有焦虑，因为大脑兴奋性特别高而睡不着的患者，使用这些药物未必疗效好。 总体而言，苯二氮卓类药物在临床上使用过以后，病人的感受也不一定很好。很多人感觉入睡快了，总睡眠时间也延长了，但并不解乏的。这是因为这类药物主要增加浅睡眠时间，对深睡眠没有改善。 非苯二氮卓类药物有哪些特点？ 非苯二氮卓类中，我国有适应证的包括唑吡坦、右佐匹克隆、佐匹克隆。 唑吡坦能使患者快速入睡，半衰期很短，只有1.5-5.8小时，中位半衰期2.4小时。也就是说睡着后可能在2.4个小时后中途醒来。另外唑吡坦在长时间使用后，有一定的成瘾性。还有些人吃过以后可能有朦胧样的唤醒，就是能讲话，但是讲出的语言是乱的。虽然比安定类低，但也有一定的跌倒风险。 右佐匹克隆的半衰期为6到7个小时，更为合理，副作用较小。可以用于孕妇和阻塞性睡眠呼吸暂停的病人。 有镇静作用的抗抑郁药的特点？ 镇静性抗抑郁药，目前临床上使用逐渐增多。优点在于没有发现这些药物有成瘾性，所以医生更愿意选用。代表性药物是曲唑酮和米氮平。 其中医生更青睐曲唑酮，在美国催眠药的处方中，曲唑酮是第二选择。曲唑酮的半衰期6-7小时，比较合理，睡醒后不会有太多的难受；另外曲唑酮能增加深睡眠，睡醒后有解乏的感觉。可用于阻塞性睡眠呼吸暂停和慢阻肺，与右佐匹克隆一样，在孕妇中使用的推荐等级为C。在临床中唯一要注重的是直立性低血压。 采编 | 郭颖 巫晨 视频 | 孟轲 终审 | 老愚头 |
|
|
来自： 漠水llo9ygesv9 > 《文件夹1》
