哪种他汀最好？

随着我国人口老龄化的进展，老年人的数量有增加的趋势，随之而来的是心血管疾病的高发病率，心血管疾病有一个共同的发病基础，那就是动脉粥样硬化。根据目前的一些理论，人体要形成动脉粥样硬化，需要具备两大条件，即血管受损和血脂偏高。

当血管受损以后，就会暴露出血管内皮，然后血脂就会沉积到这些病变的部位，随后诱发一系列复杂的免疫反应，最终形成动脉斑块。为了更好地对付动脉粥样硬化，人类研制出一类被称之为他汀类的药物，它们的存在降低了心血管疾病并发症的发生率，提高了病人的远期预后。为了让大家更好地了解他汀类药物，我来分享一下相关知识。

1.动脉斑块的患者口服他汀类药物有什么好处？

很多人在被查出有动脉斑块以后，第一眼想到的就是想要用某种药物把斑块溶解掉，然而想的很美好，事实却非常残酷，目前人类并没有研制出能够直接消除动脉斑块的药物，虽然以后可能会有这种药物，但是短期内不太可能。我们需要明白，动脉斑块一旦形成，大多数是不可逆的，而且这些斑块也是不稳定的，当情绪激动、暴饮暴食、血压波动较大等情况时，这些斑块可能会脱落，从而造成脑梗死、心肌梗死、肺栓塞等栓塞性疾病。我们口服药物的目的不在于去除斑块，而是让斑块变得稳定，延缓斑块的进展，从而提高患者远期寿命。

动脉斑块重要的一个因素就是血脂异常，而他汀累药物可以调整血脂，使其维持在正常范围内。他汀类药物主要通过抑制MHG-CoA还原酶来发挥作用。在人体内大多数的胆固醇都是由肝脏合成而来，而肝脏合成胆固醇比较重要的酶就是MHG-CoA还原酶，这种酶被抑制以后，肝脏合成的胆固醇减少，从而可以实现降低胆固醇的作用。

他汀类药物除了能够调节血脂，还有其他的很多优点。他汀类药物可以改签血管内皮的功能，血管功能好了，肯定会对扩血管物质的敏感性增加，而且他汀类药物还可以降低血浆中C反应蛋白的含量，从而减轻动脉粥样硬化过程中的炎症反应。

在动脉粥样硬化形成的过程中，免疫反应在里面扮演了比较重要的角色，特别是单核-巨噬细胞，而他汀类药物可以抑制这类免疫细胞的功能，使其粘附和分泌功能下降。另外，他汀类药物还可以通过抗血小板聚集和抗高纤溶活性来发挥抗血栓的作用。

氧化的低密度脂蛋白是动脉斑块的主要成分，它可以影响斑块的稳定性，而他汀类药物可以通过清除氧自由基，进而发挥抗氧化的作用。

2.哪种他汀药物最好？

这个问题虽然很短，但是回答起来却比较困难。对于同一种药物来说，并没有什么绝对的什么最好，我只能说适合自己的才是最好的。

不过一般来说新一代的降血脂药物会比之前的降血脂药物好一些，目前来说新一代的他汀类药物主要是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀，这类新型的药物降血脂作用更强，而且它们的不良反应相对要少于第一代和第二代的他汀类药物。

即便是第一代和第二代的他汀类药物，也并不是说就一无所用。在临床上有一些糖尿病患者本身也存在血脂异常的情况，而很多他汀类药物是会对血糖造成一定的影响。在这些他汀类药物中，普伐他汀和匹伐他汀药物对血糖的影响是最小的，如果在服用汀类药物期间出现了血糖偏高的情况，可以优先选择这2种他汀类药物。

长期服用他汀类药物的一个比较严重的不良反应就是横纹肌溶解症，症状轻的话，可能患者仅仅有肌肉酸痛。在这些他汀类药物中，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀引起肌肉酸痛的风险要高于其他的，所以当服用他汀类药物出现肌肉酸痛的时候，可以尽量避免服用他汀类药物。

大多数的他汀类药物主要是经过肝脏代谢，所以当肝脏不好的时候，大多数的他汀类药物都是不能服用的。但是普伐他汀主要是通过肾脏代谢，所以当肝功能不好的时候，可以服用普伐他汀。

也有的人肾功能不好，对于这类人群可以口服阿托伐他汀，因为它几乎不经过肾脏代谢。还有一部分人因为胃肠道不好，可以选择药物半衰期比较长的降血脂药物，这样既可以起到效果，而且还减少了药物的摄入量，从而可以减少对胃粘膜的损伤，常见的他汀类药物半衰期比较长的药物主要是瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。