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心电图临床实战宝典 生活水平提高了，可是冠心病在人群中的发病率越来越高，而诊断冠心病的金标准就是冠状动脉造影，它可以判断冠状动脉狭窄的部位、数量及程度，为诊疗提供可靠的依据。如同其他侵入性操作一样，冠状动脉造影也有并发症，而且有些还是致命的。那么，冠状动脉造影有哪些并发症呢？发生后如何处理？一起来了解一下： 一、心律失常： 这是冠状动脉造影常见的并发症，可以有心动过缓房室传导阻滞、室性期前收缩等，与冠状动脉内注射造影剂有关，多为一过性，一旦发生，可嘱患者咳嗽，以加快心律恢复。少数缓慢性心律失常患者须用阿托品，甚至起搏治疗。严重的心律失常包括室性心动过速、心室颤动，多与导管嵌顿冠状动脉有关。应尽快调整导管位置或撤出导管，经上述处理下能终止的严重心律失常应使用药物或立即电复律治疗除颤。 二、急性肺水肿或心力衰竭加重： 应立即终止检查，并及时展开抢救。 三、猝死： 猝死通常与左主干急性闭寒有关，应尽量避免导管损伤嵌入或损伤左主干叫一旦发生，应在心肺复苏的同时进行紧急血管重建治疗。 四、心肌梗死： 主要是因为血栓或斑块脱落入冠状动脉或导管损伤冠状动脉阻塞较大的冠状动脉或分支所致。也可发生于冠状动脉严重狭窄的思者。根据阻塞的血管不同及临床表现考虑保守或紧急血管重建治疗。 五、栓塞： 包括空气栓塞、血栓栓塞或斑块脱落栓塞等。根据栓塞的程度和部位不同，其后果有差异，最严重的栓塞是脑动脉栓塞和冠状动脉栓塞。为预防其发生，应注意将导管内及三联三通和接头处的气泡全部排尽；操作应尽量轻果，严格按照规范，对于高危患者应充分抗凝。一旦发生，可根据具体情况相应处理。 六、冠状动脉夹层： 较易发生在右冠状动脉，一旦发生冠状动脉夹层，应立即终止操作，按照夹层的部位和严重程度进行处理。 七、血管迷走反应： 这种情况可发生于冠状动脉造影术中、术后，拔除血管鞘管、压迫止血或穿刺点引起剧烈疼痛时。主要表现为患者因疼痛面色苍白、大汗淋漓、头晕或神志改变，严重者可以意识丧失。还有部分患者可感气促、心悸、极度乏力。最常见的症状为窦性心动过缓和低血压状态。此时可给予静脉注射阿托品加快心率、快速扩容及应用多巴胺等升压药，对症支持治疗。 八、冠状动脉穿孔和心包填塞 此种情况发生于在有阻力情况下仍用力推进钢丝引起，使冠状动脉血管穿孔破裂而导致心包填塞。患者表现为：烦躁不安、端坐位、呼吸困难、表浅，皮肤湿冷、脉压减少、血压下降、心率增快等。比较有诊断价值的检查是心脏超声和冠状动脉造影。这种情况要求早诊断、早处理。处理原则：给予药物迅速逆转肝素化，导丝仍在真腔时应在15-20分钟内球囊封闭血管破裂口，若封闭无效，可采用带膜支架置入。如患者出现心包填塞，症状严重，情况紧急，应立即给予心包穿刺放液、抗休克治疗或外科干预。 |
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