 导读：高血压是一种全球范围内的常见病，目前，我国的高血压患者已经达到1.6亿，而且有越来越年轻化的趋势。高血压除了疾病本身带给人们的伤害以外，更可怕的是它从不单兵作战，一旦任由其发展，总是会引发一系列并发症，牵连全身脏器！因此，治疗高血压不仅仅是降压，应进行综合防治。 近日，《中国心血管健康与疾病报告2019》正式发布，指出我国心血管病（CVD）患病率处于持续上升阶段，其中高血压患者人数高达2.45亿。而这庞大的高血压患病基数使其成为我国主要心血管病危险因素。很显然，降压治疗是改善高血压患者预后的“硬道理”，但是越来越多的研究表明单纯降压治疗对于高血压患者的心脑血管疾病风险管理存在局限性，因此，以降压为基础，进行包括调脂在内的多重危险因素综合干预已成为我国心血管疾病防控体系的重要组成部分。 针对高血压患者如何规范地调脂这一贴合临床实践的话题，在9月14日-9月20日召开的中国高血压年会上，来自河北省人民医院的郭艺芳教授进行了精彩的主题演讲，以循循善诱的形式介绍了高血压患者血脂管理中的关键之处。 1.高血压患者预防CVD，单纯降压治疗足矣? 2016年中国卡多利生物银行研究发现高血压已是导致中国人群心血管性死亡的重要原因。幸运的是，大型荟萃分析也进一步表明收缩压每降低10mmHg，心血管疾病相对风险降低20%，因此降压治疗的心血管获益毋庸置疑。 但是Framingham后代队列研究发现即使高血压患者血压降至理想水平，其亚临床疾病及心血管事件风险仍然显著高于正常血压人群。同时一项研究证实血压控制良好，并不能阻止高血压患者动脉粥样硬化的进展。 可见对于高血压患者单纯关注血压达标，并是并不足够的。 2.面对降压后的剩余风险，我们还能做些什么? 目前人们已经清楚地认识到LDL-C是动脉粥样硬化的始动因素。而高血压与高脂血症既有独立的致病机制，又存在一定的相互作用，尤其是长期持续性高血压可引起内皮功能异常、氧化应激与炎症反应，使得内皮对LDL-C穿透与再摄取能力增强，导致LDL-C在血管壁的沉积，介导动脉粥样硬化的发生与发展，最终由亚临床状态进展为具有临床意义的动脉粥样硬化性心血管疾病。因此从机制角度上来讲，在降压的同时我们应该同样关注胆固醇的管理。 而临床研究也证实了降胆固醇治疗能够延缓高血压患者动脉粥样硬化的进展。在高血压患者的二级预防中，一项Meta分析表明他汀治疗有效缩小冠脉斑块体积与改善斑块成分，另一项荟萃分析也证实他汀可有效降低高血压患者的心血管事件风险23%(P<0.001)。 此外，在高血压患者的一级预防中，经典的HPS研究则以包括高血压患者在内的高危人群为受试对象，发现他汀治疗显著降低高血压患者首次主要事件风险24%，且与是否接受高血压治疗无关，说明降胆固醇治疗的心血管获益独立于降压治疗;而MEGA研究高血压亚组同样表明明在高血压合并血脂异常患者一级预防治疗中，他汀降脂治疗可显著降低心血管疾病风险达33%，这些结论都推动了他汀治疗用于高血压等广泛人群的一级预防。 3.预防CVD，降压降脂，双拳出击 基于上述这些基础和临床研究进展，《中国高血压防治指南2018》明确表示高血压和血脂异常均为动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素，高血压伴有血脂异常显著增加心血管病事件发生的风险，建议对于高血压合并≥1种代谢性危险因素，或伴靶器官损害，应使用他汀作为心血管疾病的一级预防，对于高血压临床疾病则应使用他汀作为二级预防。 同时《中国成人血脂异常防治指南2016》则建议对于中国大部分高血压患者而言，一级预防理想胆固醇水平应控制LDL-C<2.6mmol/L，二级预防目标LDL-C应<1.8mm/L。 对于高血压患者而言，降压治疗非常重要，但是单纯的降压治疗仍不能满足预防CVD的需求，而降压联合降胆固醇治疗可进一步降低CVD风险。因此在高血压患者中，降压、降脂同等重要! 阅读延伸 高血压综合防治 1.高血压容易伴随糖尿病和高血脂症，它们常常会出现在同一个患者身上，这样的话，往往会雪上加霜，造成血管硬化和粥样斑块形成。 预防措施：改变不良的生活习惯，调整饮食，适度运动。其次，糖尿病的药物治疗可以口服降糖药和胰岛素，高血脂症可以使用最常用于临床的降脂药三甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂。 2.长期的血压升高，血流对血管壁造成冲击，损害血管内膜，促进动脉粥样硬化斑块的形成，血液中的脂质更容易在血管壁上沉积，从而促进冠状动脉硬化的发展。 预防措施：以现代医疗水平，能实现的也只有控制粥样硬化的病情，使之不再发展。对高血压朋友而言，治疗的重中之重依然是平稳的控制血压。 3.血压长期升高，还会引发冠心病，使得左心室后负荷加重，数年后会引起左心室代偿性肥厚、心力衰竭，形成高血压性心脏病，多表现为心绞痛、心肌梗塞。 预防措施：有些抗压药物如ACEI/ARB、β受体阻滞药，具有改善心肌重塑的作用，有助于防止左心室肥厚的进展。如果发生心肌梗塞，需要立刻急诊治疗，方案有溶栓术和介入治疗两种。 4.长期高血压还会引起脑缺血和脑动脉硬化，脑缺血易并发脑梗死，脑部的动脉硬化易破裂出血，脑缺血和血管痉挛易导致脑血栓。 预防措施：一旦发生脑血管意外，应在第一时间到医院救治，通过药物或其他手段，尽可能减小对颅脑功能的损害，渡过急性期后，通过功能锻炼和营养神经治疗，逐步恢复机体功能。 5.长期高血压会导致肾小动脉硬化，肾的表面呈颗粒状，皮层变薄，出现萎缩或消失，继而发生肾功能不全，并发展为尿毒症。 预防措施：对于轻中度肾功能不全的朋友，要严格控制钠盐摄入，减轻体重，戒烟，控制血脂、血糖。对于终末期肾病的患者朋友，药物已无计可施，医生会采用人工透析的方案，使用人工装置定期的把有害物质从血液中滤出。 6.受到高血压的侵害，视网膜的小血管可出现出血、渗出，从而导致视物模糊、视力减退，甚至失明。 预防措施：要想阻止视网膜病变的进展，血压的良好控制是前提。另外，糖尿病也是病情进展的一个重要原因之一，所以积极控制血糖，也有利于减缓病情的发展。 |
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