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第三章 气血津液  气的基本概念 中医学的气，是指人体内具有很强活力的、运动不息而无形可见的精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一 气的生成 人体之气，由先天之精气，后天水谷之精气及自然界的清气，通过肺、脾胃和肾等脏腑的综合作用而生成 ㈠来源（原料） ⒈先天之精气 ⒉水谷之精气 ⒊自然界之精气 ㈡相关脏腑 ⒈肺为生气之主 ⒉脾胃为生气之源 ⒊肾为生气之根 先天之精气是父母给的，后天水谷之精气（饮食物中）和自然界的清气（肺吸入的，比氧气的范围大）是人出生后获取的 先天之精和先天之气合称为先天之精气，可以理解为精运动到无形可见就是气，那么先天之精气（肾）就是先天之气（元气）；而水谷之精气（脾）和自然界的清气（肺）构成后天之气（宗气） 补充：肺在气血生成方面的作用也很大，但在古时候环境很好，自然界中的清气很多，但是水谷容易缺失，人们总吃不饱，所以脾被视为气血生化之源（后天之本） 气的运动 ㈠气机与气化的概念 ⒈气机：气的运动 ⒉气化：通过气的运动而产生的各种变化 ㈡运动形式 气的运动形式，一般可以概括为升、降、出、入四种基本形式 ㈢与脏腑的关系 脏腑是人体气升降出入的主要场所。脏腑功能的完成，依赖于气的升降出入运动 “气化”—如脾运化产生水谷精微，而新陈代谢抽掉了脏腑功能这一中间环节。 在自然界中，气的运动形式为升降聚散，另外，肺相对来说偏肃降。 ㈣气的功能 ⑴推动作用—活力很强，运行不息 气的推动作用，是指气具有激发和促进的功能 对人体产生的生理效应： ①激发脏腑、经络等组织器官的生理功能（功能是靠气的推动作用产生的） ②激发和促进人体的生长发育和生殖（肾中精气） ③推动精的生成与施泄，血液的生成和运行，以及津液的生成输布和排泄等（液态主静，靠气的推动） ⑵温煦作用 气的温煦作用，是指气具有产生热量，温暖人体的功能（人体的热量是通过极细微的物质产生的，气的运动与温度有关） 气的温煦作用主要体现在三个方面： ①维持和调节体温的相对恒定（调节带有凉润的意味，阴气作用） ②温煦各脏腑组织器官而保障其正常的生理功能的发挥 ③温煦精、血、津液等液态物质，促进和维持其正常的运行 ⑶防御作用 气的防御作用，是指气具有护卫肌表，防御外邪入侵及祛邪外出的功能 ①卫气护卫肌表，防御外邪入侵 ②正气抗邪，驱邪外出 ③正气能够促进病后脏腑组织的自我修复，使机体得以早日康复（修复作用）由②派生出③ ⑷固摄作用—控制人体体液有规律地排泄和分泌 气的固摄作用，主要是指气对血、津液等液态物质以及内脏、冲任具有固护统摄和控制，以及防止其无故流失的功能 ①固摄血液 ②固摄津液 ③固摄津液 ④固摄内脏、任冲 ⑸气化作用 气的气化作用，是指气的运动具有促进精、气、血、津液各自的新陈代谢及其相互转化的功能 ⑹营养作用 气的营养作用，是指气能为机体各脏腑组织器官提供营养物质，以维持其正常的生理功能 ①脾胃运化所生成的水谷精气，可以化生为营气、卫气、宗气等，为生命活动提供必需的营养物质。 ②卫气具有温养肌肉、筋骨，皮肤腠理、胸腹，熏蒸膏膜的作用，营气可化生血液濡养周身 ③经络之气通达机体内外、输送津液，濡养各脏腑组织器官 ⑺此外，气还具有感应传导信息的中介作用 人是一个有机的整体，气携带信息跑来跑去能作为中介作用于经络血液等 气的分类 人体之气多种多样，根据其生成过程、分布部位和功能特点的不同，主要可分为元气、宗气、营气和卫气等不同类型  元气（先天之气，一身之气的重要组成部分） ⒈含义：又名“原气”，“真气”，是人体最基本、最重要的气，是人体生命活动的原动力 ⒉生成：由肾所藏的先天之精气所化生 ⒊分布：以三焦为通道布散全身 ⒋功能： ①促进人体的生长发育与生殖 ②激发推动和调节各脏腑经络组织器官的生理功能活动 在人体所有气中，元气是最早产生的，人出生前就有，那时后天还没有开始获取 元气生成后，依赖后天脾胃运化的水谷精气的不断培育和充养 元气功能约等于肾气功能，但是肾气功能的范围要大一些，有一部分是后天之气 宗气（后天之气） ⒈含义：宗气是指积于胸中（肺在胸中）之气，又名“大气”； 宗气是由脾胃运化的水谷之精所化生的谷气上输于肺，与肺吸入的自然界清气相结合而聚于胸中的气 ⒉生成：宗气是由水谷精气（脾、胃）和自然界的清气（肺）相互融合而成的 ⒊分布：聚于胸中，上出息道（往呼吸道走），贯注心脉及沿三焦下行 ⒋功能： ①走息道以行呼吸 ②贯心脉以行气血 ③下丹田以资元气 ④另外，还与人的视、听、言、动等相关 营气 ⒈含义：营气是指循行于脉中而富有营养作用的气 ⒉生成：营气由脾胃运化的水谷精气中的营养精华部分所化生 ⒊分布：营气分布于血脉中（运行于脉中，分布于全身） ⒋功能： ①化生血液 ②营养全身 否则营养不良或血虚 营气的“营”，有“营周不休”（循环，所以要循行在脉中）和“富有营养”的意思 中医的血无法检测 卫气 ⒈含义：卫气是指运行于脉外，具有护卫作用的气 ⒉生成：是由脾胃运化的水谷精微中性质剽悍、运行滑利、反应迅速的部分所化生 ⒊分布：行于脉外，布散全身 ⒋功能： ①卫外防御（保卫人体、抵御外邪） 保卫人体，抵御外邪 ②温养机体 卫气是在人体内外（体表与体内）都有的，人的体表有温度，是卫气到体表时产生的 ③调节腠理开合 腠理是肌肤的纹理，不等于汗孔，因为汗孔分布在肌表，气中只有卫气能到达肌表，进而控制和影响汗液排泄 ④调节睡眠 白天，卫气该出出不来，则醒不过来；晚上，卫气该进进不来，则睡不着。 人醒的时候，卫气行于体表为主，入睡时，卫气行于体内为主（在量上有个变化） 以上说法并不玄乎，因为中医来源于临床实践 白天醒的时候穿这点衣服（看看自己身上穿的，一比划）不冷，但晚上同是这样穿就容易感冒，睡觉要盖被子，因为卫气入里 人容易出汗、发热，可为气虚，与卫气有关 宗气有贯心脉以行气血的作用，去高原的时候，心血管不好不能去，因为高原上自然界的清气少了，即宗气生成会少，行血功能就会减退（佐中医来源于临床实践） 卫气活动度大，运行不息，脉管束缚不了，于是要飘散到肌表，但体内也存在 因为功能与分布有关，所以卫气是保卫人体之气 卫气在抗邪斗争中强悍勇猛，且运行速度快，反应快  营气与卫气的比较—相比较而言，营阴卫阳
第二节 血  血的基本概念 含义：血是循行于脉中，循环流注全身的富有营养和滋润作用的红色液体，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一 补血—阿胶，补血活血—当归 血的生成 ⑴血的生成：以水谷精微（后天）和肾精（以先天为主）为主要物质基础，通过脾胃、心肺、肝肾等相关脏腑的综合作用而形成 ⑵来源原料：血液主要由营气和津液组成，主要由水谷精气和肾精化生 ⒈水谷精微化血（大部分） ⒉肾精化血 说法一：肾藏精，精生髓，在体合骨，髓养骨，骨髓化生学液 说法二：精不泄，归精于肝而化清血 ⑵相关脏腑： ⒈脾胃 营气和津液都来源于脾胃运化生成的水谷精微，故称脾胃是气血生化之源 ⒉肝肾 肝配合肾精化血。肾精与肝血之间有着相互资生、转化的同源关系 气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血（肾气充盛，固摄好肾精，则肾精充盈使得肝血化生血液） 肾在血液生成过程中的作用体现在两个方面 ①肾藏精，精生髓，髓化血 ②肾精化肾气，激发和推动全身个脏腑组织的功能，促进血液的化生 ⒊心肺 脾胃运化水谷精微所化生的营气和津液，由脾向上（脾主升清）输于心肺，与肺吸入的清气（血液中含有自然界清气）相结合，贯注心脉（肺朝百脉），在心气（奉心化赤）的作用下变化成为血液 《内经》依据，《灵枢·营卫生会》曰：“此所爱气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。” 心肺在化生血液中的作用 ①营气、津液等化生血液的物质，凝聚于心肺而生新血 ②周身的血液会聚于肺，通过肺的司呼吸功能，吸清呼浊，而参与血液的生成 血液生成与肺的关系 肺主一身之气，参与宗气的生成与运行。气能生血，气旺（虚）则生血功能亦强（弱），气虚不能生血，常可导致血液衰少。肺通过主一身之气的作用，使脏腑之功能旺盛，从而促进了血液的生成。脾胃消化吸收的水谷精微，化生为营气和津液等营养物质，通过经脉而会聚于肺，赖肺的呼吸，在肺内进行气体交换后方化为血液。 综上所述，血液生成的基本条件有二 一是物质基础充足 二是脾胃、心肺、肝肾等脏腑的生理功能正常 血的运行—血正常运行要不能太快，运行不息，运行于脉管之中 ㈠影响因素 ⒈脉 脉为血之府，脉道有约束血液运行的作用。脉道完好无损与通畅无阻是保证血液正常运行的重要因素 ⒉气（最主要） 气具有推动（否则缓慢）、固摄（否则出血）和温煦（否则冷）作用 ①气的推动作用促使血液运行不息，保持一定的流速 ②气的固摄作用使血液在脉管中运行而不致于溢出脉外 ③气的温煦作用对于血液的寒温适度和正常运行具有重要的影响 ⒊血液的性状（本身的性质出毛病） 血液的性状，如血液的清浊、粘稠状态、血液量的多少，血液的寒温度，机体和周围环境的寒热温凉等，均会不同程度地影响血液的运行 ㈡与脏腑的关系 ⒈心（推动） 心主血脉，心与脉连接构成的闭环通路是血液循行的通道。心气的推动，心阳的温煦、心血的充足是保证血液在脉管中正常运行的基本条件，其中心气的推动是其根本动力。心在血液的循行中起着主导作用。 ⒉肺（推动） 肺朝百脉，主治节，辅助心脏推动和调节血液的运行，参与宗气的生成，宗气贯心脉而推动和促进血行。 肺主宣发肃降，调节全身的气机 肺司呼吸，呼浊吸清，主血液中清浊之气的交换 ⒊肝（固摄） 肝主疏泄，调畅气机，气行则血行，气滞则血瘀 肝藏血，有贮藏血液和调节血量，防止出血的作用 ⒋脾（固摄） 脾统血，脾气能够约束血液在脉管中运行，防止其溢出脉外 总之，血液的正常运行必须具备三个条件 ①脉管系统完好通畅 ②血液量充盈，寒温适度 ③心、肺、肝、脾等脏的功能正常，其中心脏的功能尤为重要 血的功能 ⒈濡养作用 血的濡养作用，是指血具有营养和濡润全身的生理功能 血是神的主要物质基础—与心关系密切（心主神明，主血） ⒉运载作用 血的运载作用是指血具有载气、载津，以及布散精微濡养人体周身的作用 主要体现在以下几个方面： 其一，血能藏气、寓气、载气 血液是气的载体，气依附于血而行，弥散飘逸的气，必须依附于有形之血才能在体内输布 因为血管输布周身，血管内的气依赖于血液输布，血管外的气靠津液输布。但气无形可见，极其细微，按其本性是待不在血管里的，气（动）属阳，血（静）属阴，所以血液又不能让气运行得太过头，防止其太多飘到血管外，对其起到约束和抑制的作用，从而推动血液运行。 其二，脏腑组织代谢所产生的浊气浊物，必须通过血液的运载才能到达于肺，在肺中进行清浊交换，呼出体外，同时将肺吸入的自然界清气运载至体内 第三节 津液 津液的基本概念 ⑴含义:津液是机体一切正常水液的总称，也是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一 人缺了水可不行，人在没有生病的情况下，一切水液都是津液，但是生病了，比如肝硬化有腹水，那就不是津液 津和液都为正常的水液，只是溶液中所含的溶质不一样（略有差异），它们都有营养作用，只是营养作用的程度有别
津液的生成 ⑴来源：津液来源于饮食水谷，通过脾胃、大肠和小肠消化吸收饮食中的水分和营养而生成 原料是饮食水谷，尤其是水这一块尤为明显，相关脏腑是脾胃（帮助消化吸收）大肠和小肠（消化吸收） 这里为什么没有提到肾呢？肾主水液，是指肾具有主持和调节水液代谢的功能，是个总控，能推动和调节参与水液代谢的脏腑，而水液代谢包括生成（脾）、输布（肾蒸腾气化、升清降浊）和排泄（肾控制膀胱的开合）三部分，而津液的生成停留在生成阶段，更侧重于消化吸收的脾胃、大肠和小肠。 ⑴具体过程： ⒈脾胃腐熟运化 胃为水谷之海，主受纳腐熟，吸收水谷中部分精微。脾主运化，脾气之升清，将胃肠吸收的谷气与津液上输于心肺，而后输于全身 ⒉小肠主液 小肠泌别清浊，吸收饮食物中大部分的营养物质和水分，上输于脾，而布散全身，将糟粕下输于大肠 ⒊大肠主津 大肠接受小肠下注的食物残渣和剩余水分，将其中部分水液重新吸收，使残渣形成粪便而排出体外 总之，津液生成的基本条件：一是有充足的水饮摄入，二是脾胃、小肠、大肠等脏腑的生理功能正常 津液生成障碍，可由饮食摄入不足或是相关脏腑出毛病导致 津液的输布—津液在体内一旦形成，必须流动，停留则为水湿痰饮（对人体有害） ⒈肺 肺主通调水道，为水上之源 脾转输津液到肺（接受），肺宣发输布到人体的上部和体表，肃降输布于人体下部和内部脏腑，代谢浊液输送到膀胱和肾 若肺通调水道失职，则津液代谢障碍形成痰饮或是水肿等 ⒉脾 脾为水中之洲，主运化水液（脾位于中焦，离胃肠很近） 脾对津液的输布：借其升清之力，将津液上输于肺，通过肺的宣发肃降布散全身，下输于肾和膀胱 脾气推动和调节津液的输送、布散，直接将津液布散于全身（脾气散津） ⒊肾 肾为主水之脏，肾对津液的输布表现在两个方面 ①直接参与津液的输布 津液下输于肾，肾中阳气的蒸腾气化，清者蒸腾复归于脾肺，重新参与体内津液的环流输布，浊者化为尿液注于膀胱 ②间接促进和调控津液的输布 肾中精气和肾阳发挥激发、推动和温煦的作用促进和调控整个人体对津液的吸收和输布 ⒋三焦 三焦对水液有通调决渎之力，是津液在体内流注、输布的通道 ⒌肝 肝主疏泄，调畅气机，津液的输布有赖于气机的升降出入运动，气行则津布，从而协助促进津液代谢的正常进行 诊断血液的运行： ↗心气 ↗脾（统血） 气→肺气 血→血液的性状 ↘肝气 ↘肝（藏血） 总之，津液在体内的输布主要依赖脾气的运化、肺气的宣降、肾气的蒸化、肝气的疏泄和三焦的通利来综合协调完成 津液的排泄 津液的排泄途径主要有汗、尿、呼出气及粪便等，其输布和排泄一样，主要依赖于肺、肾、膀胱、大肠等脏腑的作用 ⒈尿液 肾作用： ①肾阳蒸化脏腑代谢后的津液，下输于肾或膀胱，清者被人体重新吸收运用，浊者下输于膀胱形成尿液 ②肾阳的气化和肾气的固摄作用控制膀胱的开合，调节尿液的排泄 还有肺、脾、肝和小肠的作用 ⒉汗和水气 肺作用 ①肺宣发肃降津液输布于体表皮毛，由卫气调节腠理开合，在气的蒸化下形成汗液 ②肺的呼气从呼吸道里以水气的形式带走一些水液 ⒊粪便 小肠将食物残渣下传到大肠，大肠吸收剩余水液，燥化糟粕形成粪便 综上所述，津液的生成、输布和排泄过程，是诸多脏腑相互协调、密切配合的结果，但其中尤以肺（主宣发肃降和通调水道）、脾（主运化水液）、肾（主水）三脏的作用最为重要 津液的功能 津液主要有滋润营养、化生血液、调节阴阳和运载等生理功能 ⒈滋润濡养 ⒉化生血液（津液是血的主要组成部分） ⒊调节阴阳（正常体温—阴阳平衡；天热出汗—津液散热，不让体温过高） ⒋运载作用 一是运载全身之气 血管外的气靠津液载而待在人体内 二是运载代谢废物 汗液里是有东西的（物质），出汗过多人没力气，感到虚脱，因为津能载气—正气 还有拉肚子/大出血等使得大量津液流失就不能载气，会感到没力气
第四节 气血津液之间的关系——整体观 气与血的关系 ㈠气为血之帅（气对血有什么作用） ⒈气能生血 治疗血虚或气血两虚时，在使用补血药的同时，常配以补气之品，以促进血液的化生（补气生血—阴阳互用） ⒉气能行血 ①气可以直接推动血行，血液的运行主要依赖于心气，肺气的推动和调控，以及肝气的疏泄调畅 ②气的温煦作用能促进血液的运行 ⒊气能摄血 气具有统摄血液在脉管中运行，防止其溢出脉外的固摄作用，对血具有固护统摄和控制以防止其无故流失的功能 ㈡血为气之母（血对气有什么作用，看血的功能） ⒈血能养气 ⒉血能载气 气与津液的关系 ㈠气对津液的作用 ⒈气能生津 ⒉气能行津 ⒊气能摄津 气虚、气滞则津液停滞，产生水湿痰饮→气不行水 津液停聚则气机不利→水停气滞 两者互为因果 ㈡津液对气的作用 ⒈津液化气（生化、滋润、濡养作用） ⒉津液载气（防止气过于飘逸） 津液的输布障碍或丢失→气机不利或亡失↘ 津停气阻 津液输布障碍→气机郁滞不畅↗ 大汗、大吐、大泻、多尿等津液大量丢失，气无所依而随津之大量外脱，即气随津脱 血与津液的关系 ㈠血可化津 ㈡津能生血 津血同源，两者都同源于水谷精微，可以相互化生（转化） 血汗同源，汗也是津液的一部分，血液由津液和营气所构成，若渗出血管则为津，且心主血和主神明，在液为汗（人一紧张就容易出汗） 《伤寒论·辨太阳病证并治中》：“衄家不可发汗”，衄：五官和肌肤等出血 因为血虚需要津液渗入血管补充血液，而发汗使血溢出血管外补充津液。 通过血与气和津液的关系来调节血虚，则在补血的同时再补点气（气能行血），调节水肿时，利水的同时在再补点气（气能行津） |
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