【原】【甲状腺超声】甲状腺髓样癌的超声诊断

甲状腺髓样癌（medullary thyroid  carcinoma ，MTC）是一种少见的甲状腺恶性肿瘤，起源于滤泡旁C细胞，属于APUD系统肿瘤或神经内分泌肿瘤，其仅占甲状腺癌的3%-10%，在所有甲状腺结节中的比例仅有0.5%，但其发病年纪较轻，恶性程度较高，容易复发、转移，预后较差，病死率达到甲状腺癌的13.4%，因此对于甲状腺髓样癌的早期诊断尤为重要。

甲状腺髓样癌在临床上分为散发型和家族遗传性，其中以散发型多见；病理上可见其病灶大小不一，可有假包膜，伴周围甲状腺实质浸润。瘤细胞大小较一致，呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列，间质内有淀粉样物质沉积。免疫组织化学显示神经内分泌肿瘤标记。

由于甲状腺髓样癌来源于产生降钙素的滤泡旁C细胞，因此其血清中降钙素升高，血清中CEA也升高，其检查敏感性佳。

甲状腺髓样癌的超声表现

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由于甲状腺滤泡旁C细胞多位于甲状腺中上份，因此MTC结节好发于该区域。

2

散发型MTC常为单发病灶，而家族遗传型MTC则可见多发病灶。

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由于MTC的癌细胞大而重叠，其分化程度低，透声性好，因此在超声声，MTC结节多表现为实质性低回声。

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结节多为类圆形或椭圆形，边界多规整，周围无包膜，可有不完整晕环。

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与甲状腺乳头状癌不同的是，MTC的结节纵横比常≤1；弹性超声显示结节质地较软。

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结节内部可见钙化灶，多以粗大钙化为主，这是由于该钙化灶是由淀粉样物质包绕的局部钙盐沉积而成，与甲状腺乳头状癌的砂粒体有所区别。

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结节内血流信号多较丰富，可探及低阻力型血流频谱。

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若伴有颈部淋巴结转移时，可见颈部异常肿大淋巴结。

（图1-4）病理证实甲状腺髓样癌：甲状腺内实性低回声结节，形态较规则，边缘模糊，周边未见包膜，CDFI：结节内可见丰富血流信号，PW示低阻力型动脉血流频谱。

图5  甲状腺髓样癌

文献参考：

1   蔡迪明，李永忠等，甲状腺髓样癌的超声诊断价值[J]，华西医学，2012,27（11）

2   刘美娟，夏宇等，甲状腺髓样癌的超声特点[J]，中华医学超声杂志（电子版），2015,12（11）

3  王满立，李妙珊等，甲状腺髓样癌超声特征与病理结果对照分析[J]，实用医学杂志,2015,31（05）

4   周黎光，张华伟等，甲状腺髓样癌的超声诊断[J]，医学影像学杂志，2013，23（12）

5  李泉水，《浅表器官超声诊断学》（第2版），科学出版社

6  郭万学，《超声医学》（第6版），人民军医出版社

超声技术与诊断（cs-zdx）

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