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肺癌早期，通常可有不定时的、较轻微的闷痛或钝痛，但部位固定，以后逐渐增剧。肺实质及脏层胸膜没有疼痛感觉，因此发生疼痛常提示肿瘤外侵累及了胸壁或纵膈、脊柱等部位，当肋骨、胸椎受侵犯时可出现持续性胸痛，压痛明显，并随呼吸、咳嗽、变换体位而加重，压迫肋间神经则胸痛部位在该神经行走区域。当出现纵膈淋巴结转移时可出现胸骨后深部疼痛，肿瘤靠近膈肌时可出现心窝部疼痛。当有肩、胸背部持续性疼痛或腋下放射性疼痛时，常提示肺上沟瘤。 《医学正脉全书-医学发明· 本草十剂》中云：“通则不痛，痛则不通，痛随利减，当通其经络则疼痛去矣。”癌毒痰浊瘀血胶结阻肺，肺气不利，气滞血瘀，不通则痛，故肺癌患者每发胸痛之症。 治疗当从行气散结，疏理气机。活血止痛之法。药用旋复花、制香附、青皮、郁金、玄胡行气，疏理气机；失笑散、桃仁、当归、丹参、地鳖虫、炮山甲、三棱、莪术活血化瘀止痛；疼痛严重者，加制南星、大蜈蚣、炙全蝎、蜂房、山慈姑、鳖甲化痰软坚散结止痛：发热、咯痰黄脓者，加蛇舌草、大贝母、炒黄芩清热化痰；口干痰少，舌红少苔者，加北沙参、玄参、天门冬、天花粉养阴生津润肺。 病案1，郑某某，男，70岁，2002年4月12日初诊。 2002年3月因右胸持续疼痛，逐渐加重，CT检查确诊为“ 右上肺鳞癌( 9cm × 5cm ) ”，3月14日手术切除，术后仍觉右胸疼痛，咳时加重，昼轻夜重，咳嗽不多，咯痰粘自夹黄起沫状，口干欲饮，夜尿多，食纳可，盗汗，黎明发作，大便日行，舌苔黄腻，舌质暗，中剥脱，脉小滑数。既往有肺结核史。证属热毒痰瘀阻肺，气阴不足，气滞血瘀。治拟益气养阴，清热解毒，化痰散结，行气活血止痛。 处方：炙鳖甲15g( 先煎)，天麦冬各10g，白薇15g，太子参12g，仙鹤草12g，泽漆15g，猫爪草20g，山慈姑20g，生苡仁15g，蛇舌草20g，漏芦12g，失笑散10g( 包煎)，片姜黄10g，士鳖虫5g，海蛤粉15g( 包煎) 。 二诊：2002年6月21日。药服2月余，右侧胸痛减轻不著，咳嗽不多，口干不显，寐食尚可，右腋下手术胁肋部位肿胀隆起，但质地不硬，舌苔黄，舌质暗红，脉细滑。原方加天花粉10g、罂粟壳6g、炒玄胡10g、露蜂房10g、制南星12g、炙僵蚕10g、白毛夏枯草10g。 三珍：2002年7月23目。药服一月，胸痛减轻，近五天咳嗽，痰色黄或白，央灰，下午4、5点时发热，右侧胸肋，手术切口尚属正常，但右手臂肿胀，舌苔中后部黄腻，舌质暗红，脉细滑。4月12日方加炙桑皮12g、炒黄芩10g、地骨皮15g、露蜂房10g、罂粟壳10g、鱼腥草15g。 四诊：2002年9月27日。药服2月，右胸疼痛减轻，右手肿胀，难以屈伸，右手腕关节疼痛，咯痰较多，食纳尚可，舌苔黄薄腻，舌质暗红，脉小弦滑。4月12同方加南北沙参各12g、路路通10g、天仙藤15g、川楝子10g、炒幺胡10g、罂粟壳6g，露蜂房10g。继续巩固治疗。 按：患者术前及术后均有胸痛，而咳嗽、咯痰症状不显，口干，盗汗，舌苔剥脱，说明阴伤较著，因此治疗以炙鳖甲、天麦冬、天花粉、太子参养阴益气，以失笑散、片姜黄、地鳖虫行气活血止痛，辅以其他化痰散结、清热解毒之药，二诊时仍苦胸痛，改加罂粟壳、炒玄胡，加强止痛。现代药理研究证明，罂粟壳含吗啡、可待因等多种生物碱，镇痛作用明显。玄胡亦有镇痛及肌松作用，故药后胸痛即告减轻。周师指出，肺癌病人应重视对其疼痛的对症治疗，一方面可解除患者疼痛之苦，另一方面也有利于各种消癌药的使用。否则患者疼痛难忍，情绪烦躁，不能配合服药，影响治疗用药。 病案2，沈某某，男，67岁，盐城射阳人，2002年11月18日初诊。 2002年3月份开始疲劳乏力，胸闷咳嗽，先后多次反复检查疑为左七肺肺结核，用抗痨药治疗，十月初开始胸痛咳嗽，咳痰较多，气喘，再次住院，胸片显示右肺上叶片状影，高烧，经抗感染控制，痰检见可疑低分化腺癌细胞．PPD检查阴性，现住省人民医院，建议化疗，自觉精神倦怠，咳嗽腰痛，左胸胁有隐痛感，咳痰量多不黏，痰中未见夹血，口干不重，无盗汗，饮食乏味，大小便正常，舌苔中后部腻罩黄，舌质暗紫，脉细滑。证属肺虚气阴两伤，热毒痰瘀瓦结。
二诊：2002年11月22日。服上方4剂，咳嗽减轻，痰不多，但左侧腰 腿痛明显，左胸胁部隐痛，住省人民医院确诊为“ 右肺上叶低分化腺癌”，不愿接受化疗而出院。痰白呈泡沫状，口苦，不欲饮食，寐差，二便正常。舌苔腻质暗紫，脉小弦滑。治守原意，加强行气散结，活血通络以止痛。 处方：南北沙参各12g，天麦冬各10g，太子参12g，仙鹤草20g，鬼馒头15g，生苡仁20g，山慈姑15g，泽漆15g，猫爪草20g，炙僵蚕10g，露蜂房l og，炙蜈蚣3条，失笑散20g( 包煎) ，九香虫5g，制南星15g，漏芦15g，红豆杉25g，蛇舌草20g，法半夏10g，海浮石10g，炒六曲10g，生芪12g，威灵仙12g，片姜黄10 g，合欢皮15g。 三诊：2002年12月6日。服上方14剂，左胸部疼痛及腰腿痛均能减轻，但难绝对稳定，咳嗽好转，咯痰粘白夹暗红色，二便正常．纳差。 处方：11月22日方加茜草根15g、砂仁3g( 后下) 、陈皮6g；改生芪15g。 另：川贝粉、三七粉各50g，和匀，每次3g，每日2次。 按：不通则痛，痛则不通。故治疗疼痛以“ 通” 为大法。二诊时患者胸痛及腰腿痛明显，说明气滞血瘀明显，故在益气养阴、清热解毒、化痰散结消癌基础上，加失笑散、片姜黄、威灵仙活血通络，行气止痛，其中的威灵仙辛散而通，性急善走，通行十二经脉；片姜黄辛苦温，善行气止痛，治疗四肢风寒湿痹疼痛；九香虫咸温，理气止痛，温中壮阳，善治胸脘胁痛；失笑散擅治血瘀疼痛。诸药合用，止痛力强，故而三诊诸痛即减，因咯痰夹有暗红色，为防止温通行气活血药致出血之弊，故加三七粉、茜草根止血之品。周师用药之缜密、平稳，此案可见一斑。 |
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