 胸痛 化学因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区疼痛，可有或无心脏问题。 1、疼痛的部位 疼痛主要在胸骨后者常见于心绞痛、心肌梗死、纵隔与食道病变。心前区疼痛见于急性心包炎、心绞痛、心肌梗死等。单侧胸痛见于胸膜炎、肺炎、气胸、肋骨骨折、带状疱疹、肋间神经炎等。  气胸 2、疼痛的性质 心绞痛并非为针刺样剧烈的绞痛，多呈闷痛、紧缩样或压迫感。胆石症放射到胸部的多呈剧烈的绞痛。 3、疼痛放射的部位 心绞痛或心肌梗死常放射至左肩下颌或左臂侧。膈胸膜炎、膈下脓肿可放射至同侧肩部及颈部。肋间神经痛及带状疱疹常沿肋间神经分布。  带状疱疹 4、疼痛发生的诱因 心绞痛常发生在劳动或兴奋时、逆风步行或饱餐后。胸膜炎疼痛多发生于深吸气、咳嗽时。食道病变在吞咽食物时可发生疼痛。身体转动或弯腰时引起的心前区痛，可能是脊椎神经后根刺激所致。 5、疼痛缓解的因素 心绞痛发作时休息或含硝酸甘油3～5分钟可很快缓解。肺炎或胸膜炎深呼吸咳嗽时引起疼痛，平静呼吸症状可以减轻。 心源性胸痛 心血管疾病引起的胸痛也称为心源性胸痛。心肌细胞缺血或缺氧可直接引起疼痛：  冠状动脉粥样硬化性心脏病 ①大多数感觉神经纤维最终分支为游离神经末梢,止于肌束之间,意味其感受的很可能是心肌细胞周围微环境的变化； ②蹬车运动实验中,患者发生心绞痛之前几乎都能监测到心电图的改变,这些改变是心肌缺血的信号,且心肌缺血与心绞痛在时间上有稳定的先后顺序； ③缺血的心肌细胞释放H+、K+、腺苷等,并激活激肽系统产生缓激肽,这些物质都已证明是致痛物质。主要见于冠心病，急性冠脉综合征，肺栓塞，主动脉夹层，张力性气胸，急性心包炎及严重的心瓣膜病；  肺栓塞 ④心绞痛与心肌梗死的疼痛性质相同,只是后者缺血更严重,疼痛持续时间更长； ⑤疼痛在患者活动时加剧,休息时减轻； ⑥并不是只有冠状动脉阻塞或痉挛才会引起心绞痛,人在处于缺氧环境(如海拔3500m以上地区或高空)或严重贫血(没有足够的血红蛋白携带氧气供应心肌组织)的情况下,也可出现类似心绞痛的症状。 非心源性胸痛 许多症状会让人认为病人有心脏问题。鉴别诊断并不总是明显的，尤其是当有来自食道或胃的症状时，这两个部位共用同一个神经通路。最常见的非心脏性胸痛描述如下。 1.胃 心前区疼痛通常是由于胃内空气引起的胃扩张所致。在这种情况下，敲击时，人们会在左肋下区听到非常清晰的空心音。通常情况下，病人打嗝是为了缓解不舒服，甚至抽搐。不过，请注意，心脏问题也会引发打嗝。 胃紧张除了引起局部机械不适外，还会异常刺激迷走神经。这会导致高氯酸和胃肌肉痉挛，形成一种气袋。  迷走神经提供心脏的大部分神经支配。有时大脑无法分辨什么是消化道什么是心脏。 2.食道 迷走神经为食管肌层提供敏感性和运动控制。虽然它不是唯一支配这一区域的神经，但它的作用是相当大的。  由于食管的解剖位置离心脏很近，食管的痉挛或刺激会提醒病人认为有心脏问题。 此外，食管裂孔疝和胃食管反流可引起胸痛。 3.肋间神经痛 这种疼痛通常发生在摔到背部、肋骨或上肢后。几个月后，病人感到轻微的左胸不舒服，并伴有胸部被小刺伤的痕迹。 这些不同的症状使病人相信他们有心脏病。因为椎骨固定可以给呼吸系统带来舒适感和胸部被虎钳夹住的感觉。 4.其他原因 支气管痉挛 胆囊，可能是因为它与膈神经有关 脾脏，由于左侧肋间神经痛引起 肾结石  脊椎和肋骨固定 带状疱疹 5.心理情感因素 心脏对压力反应迅速且容易。它开始重击，给人的印象是它被紧紧地绑在胸前。它也可能产生一种胸前勒死的感觉。我们看到许多病人完全相信他们有心脏问题，所有的客观测试都没有发现。事实上，他们正在遭受情绪反应的折磨。 |
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