 一、苦酸制甜 《内经》以五运六气理论为基础，阐述了药物气味配伍，在治疗火热内盛时治以酸苦，曰：“热淫于内……以酸收之，以苦发之……火淫所胜……以酸收之，以苦发之。”“酸苦涌泄为阴”，故苦酸合用，能治疗糖络病之内热。在自然界中，苦为甜的对立，酸为甜的中和，应用苦酸之品亦是道法自然。苦酸制甜主要包括两种治法：清气敛阴及清火坚阴法。 1.清气敛阴法 辨证要点：面赤口渴，口舌生疮，心烦急躁，舌红苔干。 代表方：连梅汤。 方解：苦味药一般具有清热泄火作用，黄连苦寒清火降糖；酸味药一般具有收敛生津的功效，乌梅酸涩敛气生津。酸苦为阴，酸甘化阴，既能敛阴，又可生津，多用于火热盛极，嚣张肆虐阶段。 2.清火坚阴法 辨证要点：烘热多汗，口干乏力，失眠尿频，舌红苔干，脉弦细数。 代表方：知柏地黄丸。 方解：火热伤阴，苦能泄热，热泄则阴存，故谓苦可坚阴，知母、黄柏泻相火而存真阴；苦虽能泄热存阴，但耗散之阴难以速复，而酸能收敛，不仅敛阴以助苦坚阴，又敛气而防其耗散，山萸肉酸涩益阴。多用于火热内盛，耗伤正气阶段。 二、开郁清热 肥胖型糖络病，尤其是脾瘅阶段的核心病机为中满内热，其治疗应重用苦寒清热，佐以开郁除满，故基本治法为开郁清热，具体包括开郁清胃、清泄郁火和清热化浊法。 1.开郁清胃法 辨证要点：形胖面赤，烦躁多怒，胸脘胁胀，口苦舌干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。 代表方：大柴胡汤。 方解：柴胡、黄芩和解少阳郁热，大黄、枳实通泻胃腑实热。消除了胃热的病理因素，有《灵枢·寒热病》“泻阳经补阴经”之意。用于治疗肝胃郁热证。 2.清泄郁火法 辨证要点：面赤多汗，渴喜冷饮，消谷善饥，便秘尿黄，舌红苔黄燥，脉洪大等。 代表方：白虎汤。 方解：石膏配知母清热泻火，养阴生津，用于治疗阳明经证。 3.清热化浊法 辨证要点：形胖脘痞，心烦失眠，渴不多饮，便黏尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数等。 代表方：小陷胸汤。 方解：黄连、半夏、瓜蒌清热化痰降浊，用于治疗膏脂痰浊积聚化热之证。 三、调理肠胃 “生病起于过用”，“饮食自倍，肠胃乃伤”，暴饮暴食而致脾胃受伤，脾失运化，胃失受纳，饮食郁滞中焦，水谷不化而生痰浊，痰浊阻滞气机，气不行则血滞成瘀，进而化生多种变证。所以，治疗起于过食之肥胖型糖络病，调理肠胃是关键，具体包括泄热通腑、清利肠道及辛开苦降法。 1.泄热通腑法 辨证要点：腹大脘痞，渴喜冷饮，消谷善饥，口臭便秘，舌红苔黄燥，脉数有力，右关明显等。 代表方：大黄黄连泻心汤。 方解：内热腑实，最易伤阴。苦可坚阴，大黄苦寒泄热通腑，急下存阴，黄连、黄芩助大黄苦寒泄热。多用于中焦热结，胃肠实热证。 2.清利肠道法 辨证要点：渴不多饮，口臭尿黄，便黏臭秽，肛门灼热，舌红胖有齿痕，苔黄腻，脉滑数等。 代表方：葛根芩连汤。 方解：葛根甘凉升发脾胃清阳，兼清阳明内热，黄连、黄芩苦寒清利肠道湿热，用于治疗肠道湿热证。 3.辛开苦降法 辨证要点：食欲减退，困倦嗜睡，心下痞满，呃逆肠鸣，呕恶便溏，舌淡胖苔腻，脉弦滑无力等。 代表方：泻心汤类方。 方解：泻心汤类方寒热清温并用，化湿泄热，升清降浊，斡旋气机，解郁化滞。用于治疗多种原因导致的胃肠功能紊乱。 四、补虚泻实 糖络病的郁、热、虚、损四个阶段并非独立存在，而是一个连续的过程，在由热转虚的过程中，虚实往往夹杂并见，在这一过程中，治疗既要兼顾泻实，又要兼顾补虚，协调两者的比重方能不致虚虚实实之误。主要治法包括清热益气、清热补脾、清热滋肾及清上温下法。 1.清热益气法 辨证要点：渴喜冷饮，多汗乏力，舌干红苔黄燥，脉洪数无力等。 代表方：白虎加人参汤。 方解：石膏、知母清火以消病源，诸参益气养阴生津，用于治疗火热耗气证。 2.清热补脾法 辨证要点：口干多饮，食欲不佳，神疲乏力，便溏尿频，舌淡胖有齿痕，苔薄黄，脉数无力等。 代表方：干姜黄芩黄连人参汤。 方解：黄连、黄芩清热泻火治标，诸参、干姜温中健脾治本，用于治疗脾虚胃热证。 3.清热滋肾法 辨证要点：渴不多饮，少寐多梦，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉虚细数等。 代表方：知柏地黄丸合当归六黄汤。 方解：黄柏、黄芩、黄连清热泻火治本，知母、生地养阴滋肾治标，用于治疗火热阴伤证。 4.清上温下法 辨证要点：心烦口苦，胃脘灼热，呕吐下利，四肢厥冷，舌红苔根腐腻等。 代表方：乌梅丸。 方解：乌梅酸以涩肠，黄连、黄柏苦寒清热燥湿，肉桂、干姜、当归等养血通脉，清上温下，用于治疗上热下寒诸症。 五、调补虚损 糖络病日久，随着热势持续和进展，火热伤阴耗气，渐至气阴两虚，进而阴损及阳而致阴阳两虚，病程转入虚损阶段，此时调补虚损是关键，主要治法包括滋阴润燥、益气养阴、阴阳并补和温补脾肾法。 1.滋阴润燥法 辨证要点：渴不多饮，心烦失眠，多食易饥，大便干结，舌红少津，脉虚数等。 代表方：瓜蒌牡蛎散。 方解：本方以滋阴润燥为主，用于治疗火热伤阴的阴虚燥热证。 2.益气养阴法 辨证要点：渴不多饮，饥不欲食，疲乏无力，心悸汗出，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉虚细数。 代表方：生脉散。 方解：诸参益气，五味子、麦冬生津，用于治疗阴伤及气的气阴两虚证。 3.阴阳并补法 辨证要点：渴不多饮或喜热饮，心烦失眠，潮热盗汗，腰膝酸软，畏寒肢冷，神疲乏力，小便清长，舌淡苔白而干，脉沉细无力等。 代表方：金匮肾气丸。 方解：肉桂、附子温补肾阳，生地、山萸肉滋补肾阴，本方阴阳并补，用于糖络病虚、损后期，火势渐衰，变证出现的阴阳两虚证。 4.温补脾肾法 辨证要点：面色白，口不渴或渴喜热饮，神疲嗜睡，纳少浮肿，畏寒肢冷，腰膝酸软，性欲减退，舌淡胖苔白滑，脉沉细无力，尺部尤甚。 代表方：附子理中丸合右归丸。 方解：温散内生寒邪，附子干姜配伍最佳，本方温补脾肾，用于邪火尽消，虚损加重的少火不足证。 六、活血通络 无论是肥胖型糖络病（脾瘅）或消瘦型糖络病（消瘅），随着疾病的发展，均会出现瘀阻络脉的病理变化，进而导致各种并发症的发生。因而在糖络病的每个阶段，均需注意活血通络法的应用，以防脉络受损。具体治法包括辛香疏络、化瘀通络、破血通络、凉血通络、止血宁络、补虚通络和温经通络法。 1.辛香疏络法 辛香者宣，横贯穿透，对于早期血行不畅，络脉郁滞者，辛能宣泄，芳香走窜，辛香合用，理气行滞，疏通络脉。 辨证要点：胸痛脘痞，舌下络脉稍粗，脉弦等。 代表方：丹参饮。 方解：本方中丹参活血化瘀，檀香调气和胃，砂仁行气调中温胃，全方达调气化瘀，气行痛止之目的。 2.化瘀通络法 血行涩滞不畅，久则滞而为瘀，瘀血阻塞络脉，致络脉不通。此时辛香疏络恐力不能及，唯活血化瘀通络，方能使瘀者行，塞者通。 辨证要点：胸闷胸痛，口唇紫绀，舌暗或有瘀斑，舌下络脉增粗，甚则迂曲，脉涩等。 代表方：血府逐瘀汤。 方解：方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行。柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行，又可合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行；生地凉血清热，合当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血；甘草调和诸药。 3.破血通络法 瘀血络阻，血行愈加瘀滞不畅，久则凝滞不行，痼结于络脉某部，非以虫类蠕动之力和啖血之性走窜攻冲，不能搜剔络中痼结之痰瘀。故对于瘀血痼结，络脉闭塞者，当以虫类药为主破瘀通络。 辨证要点：肌肤甲错，肢体麻木刺痛，舌下络脉明显增粗，甚则呈串珠或伞状改变，脉涩等。 代表方：抵当汤。 方解：方用水蛭、虻虫、桃仁破血逐瘀；大黄清热通腑，活血祛瘀。 4.凉血通络法 “入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”耗血实际是消耗血中之阴分，热灼阴，热动血，热伤血络则出血，然“离经之血便为瘀”，瘀血停留，易阻塞络脉，故治疗应凉血散血通络，此为治疗眼底病变的主要法则。尤其对于消瘦型糖络病（消瘅），主要是热伤血络导致络脉病变，“直须凉血散血”。 辨证要点：心烦失眠，渴不多饮，斑疹隐隐，或眼底出血，或鼻衄、齿龈出血，或尿中带血，舌绛红而干，脉细数等。 代表方：清营汤或犀角地黄汤。 方解：清营汤方中水牛角苦咸性寒，清热凉血解毒，寒而不遏且能散瘀，为君药。生地黄专于凉血滋阴，麦冬清热养阴生津，玄参长于滋阴降火解毒，三药为热甚伤阴者设，且助君药清营凉血解毒，共以为臣。佐以金银花、连翘清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气分而解。竹叶走心，专清心热；黄连苦寒，清心泻火；丹参清心，而又凉血活血，不仅助君药以清热凉血，且可防热与血结。此三药皆入心经，兼有使药之用。 犀角地黄汤方用苦咸寒之水牛角为君，归心肝经，清心肝而解热毒，且寒而不遏，直入血分而凉血。臣以生地甘苦性寒，入心肝肾经，清热凉血，养阴生津，一可复已失之阴血；二可助水牛角解血分之热，又能止血。白芍苦酸微寒，养血敛阴，且助生地凉血和营泄热，于热盛出血者尤宜；丹皮苦辛微寒，入心肝肾，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之效，两味用为佐使。四药合用，共成清热解毒、凉血散瘀之剂。 5.止血宁络 瘀阻脉络或热灼脉络，致络脉损伤，失于固摄，血不循经而出血，出血可令络脉损伤更甚，终成络损血溢，脉动不宁之恶性循环状态。急则治其标，故此时应以止血宁络为先，打破络损血溢的恶性循环状态。 辨证要点：各种急、慢性出血证，眼底出血，或皮肤瘀点、瘀斑，舌暗紫有瘀斑，舌底络闭或损。 代表方：十灰散或云南白药。 方解：方中大蓟、小蓟、荷叶、茜草、白茅根、侧柏叶凉血止血；棕榈皮收涩止血；栀子清肝泻火；大黄导热下行；丹皮配大黄凉血祛瘀，使止血而不留瘀。本方炒炭存性，可加强收涩止血作用，用藕汁或萝卜汁、京墨调服，增加清热止血作用。 6.补虚通络 年老者，气自亏，加之病久耗伤正气，致体内元气亏虚，“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，既是因虚致瘀，故应补虚通络，补气以治其本，活血以治其标，而达“通开血道”，“气通血活，何患疾病不除”之目的。 辨证要点：半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，言謇语涩，遗尿不禁，舌淡暗苔薄白，脉虚而无力等。 代表方：补阳还五汤。 方解：本方重用生黄芪大补元气，归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，地龙通行经络。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通。 7.温阳通络 病至虚损阶段，热象渐退，气损及阳，燥热阴亏逐渐转为阴阳两虚、脾肾阳虚为主，络脉失于温养，又因气络更亏，津血凝滞渐成瘀血痼结，损伤血络，阳气运行失其载体，以致寒邪内生；加之络脉细小，易受邪扰，受邪后易滞易损，尤其远端络脉，属气血循环之末，更易失于温养，形成络寒。 辨证要点：畏寒怕冷，肢体麻木或疼痛，身体不仁，神疲乏力，汗出恶风，舌淡暗有瘀点或瘀斑，脉弱而紧等。 代表方：黄芪桂枝五物汤。 方解：方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。 糖络病及糖络病络脉病的治疗，既要强调治糖，又要重视治络，早期治络，全程通络，积极干预，以延缓和减少并发症的发生，提高糖尿病患者生存质量。 |
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