方剂的90个问题（五）

问

简述参苓白术散的组成、功效和主证。 

答

参苓白术散由人参、白术、山药、扁豆、茯苓、莲肉、薏仁、砂仁、桔梗、甘草。具有益气健脾，祛湿止泻之功。主治脾虚湿胜的泄泻。症见脘腹痞满，肠鸣腹泻，四肢乏力，面色萎黄，形体消瘦，舌苔白腻，脉虚缓。

问

参苓白术散与补中益气汤均可治疗泄泻，其主证、治法有何异同。

答

此二方均能健脾止泻。但参苓白术散以祛湿止泻为主，主治脾虚湿胜之泄泻，临床表现除肠鸣腹泻，伴见脘腹痞满，舌苔白腻，脉濡缓等湿胜之象。补中益气汤以升阳止泻为主，主治脾胃气虚，清阳下陷所致泄泻，临床表现除泄泻，伴见少腹下坠或脱肛，少气懒言，舌淡脉虚等清阳下陷之象。

问

何谓“甘温除热”？请举例说明。

答

甘温除热为内伤发热的治法之一，主治气虚发热，症见身热自汗，渴喜热饮，少气懒言，气短乏力，舌淡脉虚大无力。治疗根据脾喜甘恶苦，喜运恶滞，得阳始运，以升为健的特性，用甘辛温燥之品组方，补脾虚，燥脾湿，升脾阳、行脾气，使脾胃气旺，运化复常，则清阳升，气血生，阴火濈敛而发热自除。正如李东垣所说“甘温可以除大热，人参、黄芪、甘草为除热之圣药”。

 

问

补血剂中为何常配伍补气的药物？

答

气与血相互为用。气为血之帅，血为气之母。气能生血、摄血、行血，血能载气。因而在治疗血虚病证时常配补气药，使气旺则血生。

问

为什么说四物汤是“血家百病此方通”？

答

四物汤以熟地、芍药、当归、川芎组成。熟地滋腻味厚，滋阴养血填精，芍药酸敛之品，养血敛阴和营，当归甘温，补血活血润燥，川芎辛温行散，活血行气止痛，地芍滋补有形之阴血，归芎温养血中之阳以行血，诸药合用，补中有行，散中有收，温而不燥，补血不滞血，行血不破血，是一首补血调血的基础方，故临床加减可用于各种血证。

 

问

归脾汤的为何以“归脾”命名？

答

归脾汤主治气血不足，心脾两虚之心悸失眠。心脾为母子之脏。生理上密切相关，病理上相互影响。心虚不足，母病及子，可引起脾虚不运。脾为后天之本，气血生化之源。脾不运化则营血更虚。故本病表现虽重在心，但病机核心在于脾。本方治疗用药以益气健脾为主，重在通过益气健脾，资助化源以化生营血，从而达到补血养心的目的。故方名“归脾”。

问

简述归脾汤的组成和配伍特点。

答

归脾汤由人参、黄芪、白术、当归、元肉、酸枣仁、远志、木香、茯神、甘草、姜、枣等组成。组方特点：气血并补，以补气为主，重在补气以生血；心脾同治，但重在健脾生血以补心；补中有行，补而不滞，补不壅中。

问

逍遥散、四物汤、归脾汤、温经汤均可用于妇女月经不调，有何区别？

答

逍遥散疏肝解郁，健脾养血，主治肝郁血虚，脾失健运之月经不调，临床常伴有两胁胀痛，情志抑郁，食少神疲，舌淡苔白，脉弦细等症状。四物汤补血和血，主治营血虚滞之月经不调，临床常伴面色萎黄，唇甲无华，头目眩晕，咽干口燥，舌淡苔白，脉细。归脾汤益气补血，健脾养心，主治气血不足，心脾两虚，脾不统血之月经不调，临床常伴心悸失眠，面色无华，神疲乏力，短气懒言，舌淡苔白，脉细弱等症候；温经汤主治冲任虚寒，瘀阻胞宫之月经不调，临床常伴少腹冷痛，咽干口燥，手足烦热。

 

问

简述六味地黄丸的组成及配伍特点。

答

六味地黄丸由熟地、山萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮组成。配伍特点：三补三泻配伍。三补配三泻，补大于泻，以泻助补；肝、脾、肾三阴并补，以补肾为

问

六味地黄丸主治肝肾阴虚证，方中为何配伍“三泻”？

答

方中配伍三泻的原因有三：一是肾主藏精，又主水液，肾虚不足，常可影响肾主水液功能，导致水液代谢失常，产生湿浊。浊邪不去，会影响肾阴化生。故方中配三泻，以渗湿泻浊，使浊邪去真阴生。二是肾阴不足，阴不胜阳，常致虚热内扰，表现口咽干燥，五心烦热等，故用三泻以泻相火退虚热，兼顾其标。三是三补滋腻味厚，易壅中滞气，配三泻以制约三补滋腻之性，使补而不滞，补不助邪