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现代医学的正道是循证，即，医生作出的任何诊疗决策都应该建立在当前最佳证据的基础上。 但在临床实际中，总有例外或者意外的情况发生，并非每时每刻都有最佳证据可循，经验有时是证据的必要补充。 这正如下棋，你不可能每一手都是正着、好形；为了获胜，有时候得出奇着、鬼手。 当年在上海市一急诊科实习。一天晚上，一群中学生抬进来一个“昏迷不醒”的女生。当时老师正在处理另外一个危重病人，让我先接诊。 问病史，同伴们说，女生突然就昏倒了，叫不醒。 问病人，毫无反应，一副昏迷的样子。 体检，扒开眼睑看瞳孔，感觉到明显的抵抗，原来病人清醒着呢。但试着压眼眶、掐人中，都不为所动。给嗅难闻的氨水，也毫无反应。 该怎么给她同伴解释呢？我总不能直接说是“诈病”吧，万一不是呢？我说是“癔症”，不用担心，等下会好的。 但癔症是什么，有没有危险，等一下是几下？他们一样纠缠个不休。 我没有别的招，只有耐心又无奈地一遍遍解释。 老师忙完过来，见我束手无策，简单检查后，直接动手解女生的裤子，一边说，把裤子脱光了检查。 那少女见来真的，“哇”地一声跃起，提裤落荒而逃。 老师说，哼，洒家曾经沧海，什么没有见过！ 我见状简直惊呆了，对老师的绝招五体投地，唯有膜拜。 巧的是，不久又碰到一名男性患者，症状一模一样。我把以上方法一一试过，均无效果。男人脸厚，你把他脱个精光，他也不在乎。 老师来，说，这个得打针，让护士给注射了3支速尿。不多一会儿，患者呻吟作声：厕所在哪里？尿胀死了！ 歧黄有歪术，妙手偶得之。这等招数不在循证范围内，是学不来的，硬学的话，往往差之毫厘，谬以千里。在我以后的行医生涯中，却再也没有遇到过类似的病人，这些“绝招”遂一次也没有再用过。 现在再思考这两个病例，已经没有了当时的崇拜之情。 第一个案例的正道我想仍然是慎重的留观，医生千万不要过于相信自己在短时间内作出的第一判断。以一个看似不伤大雅的恶作剧把病人吓走，有可能会造成意想不到的伤害。 第二个案例问题更大，涉及医学伦理学的问题。自希波克拉底以来，医学有一个重要原则---“首先不伤害”。速尿并不是可以随意用的安慰剂，它是有可能对患者造成伤害的。 医生的聪明和自负，如果不经过证据的校正，终究是歪门邪道。 |
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