 中医学苑 xyzych1988  本文为中医学苑作者系列作品，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。  新年新气象 学习中医从这里开始
阴阳学说是中医的最根本学说，在这里就不必浪费时间解说了。 上世纪七十年代，毛主席号召西医学习中医，结果大量的西医高年资医生拜中医为师，学习传统医学；其中的卓有成果者如中科院院士陈可冀先生。学习的结果是西医医生试图用现代医学解释中医理论；在临床中，则是用现代医学名词概念套中医名词概念。比如现代医学的炎症，套中医是火证热证，必用黄芩石膏大生地；中医的瘀血概念套成现代医学的高脂血症或血管硬化梗塞，必用丹参川芎红花；高血压者必是肝阳上亢肝风内动，高者，盛也实也，必用菊花勾藤珍珠母。实际上这就是西医医生最早的对中医阴阳学说的理解，阳证就是功能上亢进，实证；阴证就是功能不足，虚证。后来的数十年间中医受此观点影响甚大，包括中医学教材。近几年因仲景学说兴起，正本清源，此观点才得到一些纠正。 “阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。郑钦安先生说：“医学一途不难于用药而难于识证不难于识证而难于识阴阳”。阴阳学说是中医理论体系的核心问题，它贯穿整个中医学说理论的全程。这也是中医理论体系中唯一达成共识的理论观点，其他理论或多或少都有些争议。 前面我们说了阴阳观念的理解不当，那么是不是理解得当就真的“察色按脉，先别阴阳”就是善诊者呢？是不是真的识得了阴阳就能识证识药呢？那也未必。 八百年前浙江有位朱丹溪先生，人称“朱一贴”，可见其医技之神。倡导“阳常有余阴常不足”学说，是滋阴派创始人。又过了五百年，四川出了个郑钦安先生，主张"人生立命全在坎中一阳"，人称“姜附先生”，火神派尊其为始祖。至今二位都是门徒众多。二位先生的观点完全相反，对阴阳的“识得”完全相反。你能说他们二位谁是正确的谁是错误的吗？不能。你能告诉我他们的水平谁高谁低吗？也不能。我相信他们的水平在一般医生之上，但二人相较水平应该不分伯仲。 余从事中医临床四十余年，前二十年可以说毫无心得，后十余年研读《伤寒》方渐入佳境。现在临证处方80%以桂枝、封髓潜阳、四逆辈为主方，姜附砂仁更是常用重用之药。在同一地区另一医院，有一金姓前辈，八十余岁，为省级名中医，以水平高疗效好著称。余也经常拜读金老先生的医案处方，沙参麦冬十占八九，是典型的滋阴派。询其患者，有效者亦占八九。对于吾二人这种完全不同的思路，余常有思考。为方便大家理解，余画有一示意图1： 从图1中我们可以看到，如果余和金老同诊一百个病人，从理论上说我们有60%的病人会开出完全相反的处方，而这60个病人中有近50人无论用谁的处方都会有效果。困惑的是谁又能判断我和金老谁识得阴阳谁不识阴阳呢?为什么可能有50个病人无论用阴药或用阳药都能够有效呢?50个病人又似乎和识不识阴阳无关了。 阴阳统括了表里、寒热、虚实。在中医流派中脾胃派和攻邪派之间也存在相似的矛盾。在双方都能有效指导临床、都似乎是正确的情况下，我们怎么解释这种现象? 前人有“大实有羸状，至虚有盛候”之说，也有“真假寒热”之辨。在用药有效后你当然可以理直气壮称其为某证，但无法证明用相反的思维方式是错误的。也许用相反的方法也是有效呢？ 是什么原因造成这种多思路指导、多渠道应用的现象呢?如果是只从目前二维平面的阴阳观看，实在无法解释。只有从三维空间才好解释。 我们可以假设人体阴阳是立体图形，人是由无数阴阳棒组成的柱状或球形。如图示：（图2）
从图2我们可以看到，在一边如果阴阳棒凸出时，实际在另一端则是表现为凹陷。在处理这根异常的阴阳棒时，我们可以有两个选择：一是从凸出端入手，将凸出棒按进去使之正常。另一个方法是从凹陷入手，将阴阳棒拉回来使之正常。二者的方法正好完全相反，可以说一是补法一是泻法，都能得效。这也很好解释了中医温清消补各流派只是观察视角不同、处理手段各异的原因。事实上人体也确是三维图形。 在我以前的讲课中曾经说过，中医理论应当有所进步有所发展，要有现代思维；中医临床现象解释可以使用现代科学数理模型，引进逻辑思维。 此文也算引玉吧。
作者廖伟龙，笔名王不留行，男，江西省龙南县人。出生于1960年。15岁学习中医，７６年进入江西省赣州市中医院学徒。学习６年，通过省市卫生管理机构考试考核，以优异成绩结业，22岁取得中医士资。８３年－８8年入江西省中医学院学习5年（含一年西医提高班）。临床４０年,融汇中西。历任门诊主任、院长等职。现居广东清远美林湖。
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