腔镜缝合 | 持针基础及进阶要点

导读

腹腔镜下缝合、打结是腹腔镜手术最难掌握的技术之一，由于腹腔镜下操作受到空间和自由度的限制，且是利用器械进行间接操作，对初学者来说往往非常困难。但是，经过空间思维和魔鬼式的训练，掌腔镜下了持针、调针、运针技巧，缝合技术就能过关。

基础5步法

1

持针钳钳夹缝线

持针钳于缝针末端处夹持缝线

2

手术钳钳夹缝针

手术钳于缝针尖端与中部间持针（1/3处）

3

转动缝针（'Dancing needle'）

放松地夹持缝针，通过拉扯缝线转动缝针

4

微调（仅靠转动缝针，无法垂直持针时）

拉扯缝线

夹持缝线拉扯

拉扯缝针

调整缝针角度，持针时适度放松

左手内翻

将针头轻轻倾斜，左手内翻

5

持针

 进阶技巧

腔镜下缝合的第一步是持针，我们要做就是尽可能地垂直持针。要做到这一点，有两点需要注意：1、放松地持针；2、微调至垂直。下面展示两种方式：

1

持针钳持针并转动缝针（'Dancing needle'）

① 手术钳夹持缝线

大多数情况下，缝针并不垂直于持针钳

② 放松地夹持缝针

放松地夹持缝针中部

③ 转动缝针（'Dancing needle'）

放松地夹持并转动缝针（亦可反向旋转）

④ 拉扯缝线至理想位置

注意：若用持针钳尖端夹持，缝针极可能滑脱

2

旋转持针钳以立起缝针

① 内翻持针钳立起缝针

手术钳放松地夹持缝针，拉扯缝线转动缝针，将缝针的曲面面向持针钳，持针钳放松地夹持缝针，内翻右手，立起缝针。

* 当缝针的曲面面向持针钳时，这一技巧尤为有效。

② 仰翻持针钳立起缝针

仰转右手，能从相反的角度握持；亦可在正反两种角度间切换。