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20 世纪末腹腔镜的发明彻底改变了外科手术的方式。它是一个重要的里程碑发明，改变了外科操作。然而，在中低收入国家的大多数农村人口并不能享受到微创手术的好处。 虽然印度没有正式关于这方面的医疗服务研究，但据估计，在中低收入国家只有 2% 的人口可以获得负担得起的微创手术。开放性手术仍是急腹症、胆石症、阑尾炎等疾病的一线治疗方案。 昂贵的腹腔镜设备，在偏远地区提供医用级气体的后勤保障，以及无法获得全身麻醉，使得在低资源环境下采用微创手术变得困难。 非气腹腹腔镜提供了解决方案，他只需要在脊椎麻醉下进行，大多数情况下不需要为气腹和全身麻醉提供气体的后勤保障。 此外，它可以通过机械地提升腹壁，并允许通过单一切口进行腹腔镜可视化，并提供诊断和治疗程序。因此，非气腹腹腔镜手术在农村地区是可行的。 有学者通过采用单中心、非盲、非劣势、随机对照研究，对比非气腹腹腔镜和传统腹腔镜的手术效果。为了治疗或诊断而需要择期腹腔镜普通手术的患者被接洽参与这项研究。 此外需要排除 ASA ≥ 3 分、体重指数大于 28、有多种腹内疾病、有腹部手术史的患者。使用计算机生成的随机数和密封的信封将患者随机分配到常规腹腔镜组或非气腹腹腔镜组，分别接受胆囊和阑尾的微创切除术，手术由两名外科医生随机选择。 主要记录实验项目是比较非气腹腹腔镜和传统腹腔镜手术的手术时间。其次术中生命体征、术后疼痛和外科医生对胆囊切除术、诊断性腹腔镜和阑尾切除术的满意度也作为评估指标。 传统腹腔镜组采用标准 4 端口技术。而非气腹腹腔镜组，主要通过一个 2 cm 长的脐下正中切口进入腹腔，进入腹腔后进行手指扫查，排除与前腹壁的粘连，为 Stan 腹腔镜定位器装置环创造安全的空间，并小心放置避免环和腹壁之间的周围结构被困住，环升高后，创造腹内空间。 两组均接受相似的术后护理，术后 1 小时内肌注双氯芬酸钠。随后的任何止痛均按要求给予，并记录在案。 最后以纸质形式记录人口统计学数据、临床资料、手术次数、生命体征、止痛药使用情况、效率、手术安全性、患者和外科医生满意度。所有记录的数据都被传输到 excel 文件中，并使用包括卡方检验和 t 检验的描述性统计进行分析。实验采用了严格的安全监测框架，以确保参与的患者不会受到伤害。 实验一共纳入 133 例患者中，其中 29 例因排除标准被排除，4 例不同意。那些符合纳入标准的人被随机分为两组 (参见图 2)。两组患者在人口统计学和基础外科特征方面是匹配的，如表 1 所示。实验主要监测指标结果如下： 搭建非气腹腹腔镜手术设备的平均时间为 11.8 分钟 (5～25 分钟，5.3 分钟)，与常规腹腔镜手术的平均时间 12.4 分钟 (5～25 分钟，5.6 分钟) 比较，统计结果相似。非气腹腹腔镜手术组从切开到闭合的平均手术时间 (52.9 分钟) 比常规腹腔镜手术组 (55 分钟) 短，但两组间并无统计学意义（P = 0.3）。非气腹腹腔镜手术组 3 例胆囊切除术中，1 例因手术空间不足，2 例解剖复杂，中转为常规腹腔镜手术组，其中一个转为开放性手术。阑尾切除术和诊断性腹腔镜手术无中转病例。常规腹腔镜手术组 3 例因技术困难而改行开放性手术。非气腹腹腔镜手术组生命体征相对稳定。非气腹腹腔镜手术组记录的平均最大心率为 94.7 次/分钟，常规腹腔镜手术组为 97.9 次/分钟。非气腹腹腔镜手术组记录的最高心率和最低心率之间的范围较好。非气腹腹腔镜手术组血压变化较小，平均最低血压非气腹腹腔镜手术组偏高。非气腹腹腔镜手术组的呼气末二氧化碳浓度明显好于 COL 组 。术后 6 小时的平均疼痛记录是脐部周围，VAS 疼痛评分为 3.34（范围 1-8，标准差 1.5）。第二天 VAS 疼痛评分均低于 1 分。非气腹腹腔镜手术组 24 小时和 48 小时疼痛程度较高。在常规腹腔镜手术组轻度肩部疼痛的人数比较多。根据方案，73% 的患者在第一次服药后不需要额外的止痛 (表 3)。在整个住院期间，非气腹腹腔镜手术组和常规腹腔镜手术组均需要止痛药，分别为 103.5 mg 和 99 mg。两组术后恢复和住院时间以及两组术后恢复和住院时间同样没有显著差异。在研究和随访的 7 天期间，两组均未出现术中并发症或死亡。伤口感染和愈合延迟的总发生率分别为 10% 和 11%，两组之间没有差异。这些并发症大多较轻微，无需干预。非气腹腹腔镜手术的平均外科医生满意度得分为 6.4 分。随着病例数的增加，评分逐渐提高，形成线性关系 (图 5)。第 1 组 25 例评分为 5.56 分，第 2 组 25 例评分为 7.24 分。在中低收入国家缺乏医疗物资的环境中，一般缺乏训练有素的麻醉师和先进的监测设备。非气腹腹腔镜手术在费用较低的腰麻下是可能的，并且不会导致与常规腹腔镜相关的血流动力学和生理紊乱。通过最近的多中心队列研究得出结论，在医疗资源缺乏的环境下，小切口手术是有益的，有可能改善患者的预后，未来关于非气腹腹腔镜的研究应该得到促进。无气腹腔镜微创手术开始于 20 世纪 90 年代初，主要是因为它提供的生理优势。由于无气腹腹腔镜手术不存在气体泄漏和操作空间损失的问题，因此无需复杂的端口即可轻松完成手术，可以在不需要任何端口的情况下引入摄像机和仪器，就可以避免进入时反复损伤和弄脏腹腔镜。此外，由于没有气体注入，外科医生可以无限制地使用吸引器。非气腹腹腔镜还应用于妇科手术，上消化道，下消化道和探查性诊断术。这些手术均证明了非气腹腹腔镜在安全性、成本效益和麻醉要求方面的可行性。同时，其他研究表明与传统的二氧化碳气腹相比，非气腹腹腔镜胆囊切除术术后恢复平稳、快速。对 19 例随机对照试验的 Meta 分析表明，非气腹腹腔镜手术组与常规腹腔镜手术组比较，术后恢复工作时间明显缩短，恶心呕吐发生率明显降低，PaCO2 水平明显降低。在另一项关于非气腹腹腔镜胆囊切除术的 Meta 分析中发现，与常规手术相比，使用腹壁提升术似乎可以减少腹腔镜手术的呼吸和心血管并发症。尽管无气腹腹腔镜手术有许多优点，但由于操作仪器的架设困难、较长的操作时间等因素，无气腹腹腔镜手术并没有变得流行起来。麻醉医生更倾向于生命体征波动较小的手术方式，如心率、血压和 ETCO2。在这次新冠肺炎大流行期间，各种指南都对腹腔镜手术中使用高压气体发出了警告，因为它可能会增加由于气溶胶形成而引起交叉感染的机会。使用无气腹腹腔镜微创手术有可能减少病毒传播，因为它防止了在压力下使用气体。这一方式可以作为进一步研究的主题。
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