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麻杏石甘汤（20）《伤寒论方医案选集》 1 、肺炎 袁某，男，50岁，1961年10月9日初诊；自诉发热怕风，汗少胸闷，轻咳有痰，纳少，大便不畅。检查；体温38.5，舌红、苔白腻，脉浮数。听诊；呼吸音粗糙。胸透右下肺炎。辨证属风温袭肺，乃肺热之候，邪在卫气也，治当辛凉解表。方； 麻黄4.5克，生石膏30克，杏仁9克，甘草3克，桑叶9克，葛根6克，黄芩4.5克，黄连3克，二剂 复诊；体温已正常，诸症均减，续服二剂，后做胸透，显示心肺正常。 2 、百日咳 林某，男，10岁，1963年10月就诊。患儿咳嗽已一个多月，咳嗽呈阵发性，昼夜发作10至20次，每咳则连续20至30声，痰结喉中，难以咯出，咳时需咯出顽痰方能暂停。小便赤，大便硬，脉浮数而有力，舌苔黄燥，体温38.5度，咽燥口干。症系风热伤肺。治宜清热宣肺，镇咳祛痰； 麻黄3克，杏仁4.5克，生石膏6克，甘草3克，桔梗3克，百部3克，款冬花3克，白前3克，瓜蒌3克，川贝3克，黄芩3克栀子3克，开水两杯，炖取一杯服，渣再炖服。 服两剂后，即获痊愈。 3、麻疹后的百日咳 孔某，男，6个月，代诉；麻诊后半月，咳嗽连声，阵阵发作。咳时面红耳赤，夜重日轻，已有一周余。经某院诊断为百日咳，经西药治无效，来诊时诸症同上。体检；又肺呼吸音粗，舌质红，舌苔薄。诊为疹毒挟痰侵肺脏，以致肺气不宣，顿咳阵发。治宜清肺，化痰，止咳降气，方用麻杏石甘汤加真熊胆，桑白皮，百部等； 炙麻黄3克，杏仁3克，甘草3克，石膏18克，熊胆30毫克（冲服）桑白皮9克，百部9克 两剂， 二诊，代诉，阵咳消失，仍偶有一二声咳嗽，余症悉除。药已有效，要求复方，再服一剂，嘱若无咳嗽可以停药。 论；本案患者，才6个月，也可以用麻黄。此咳嗽者，不是疹毒挟痰侵肺燥，就是表未透解，肺气上逆导致。这个诊断语，看着不适应，但当今医界的诊断，大多都是这么写的。 4 、鼻渊 林某，22岁，学生，患者鼻塞，浓涕，涕臭已10年左右。1955年经某院施上颌窦手术未愈，于今年10月来我院就诊，经服生麻黄6克，杏仁6克，生石膏72克，生甘草3克，地龙干7个。4剂后症状显著好转，连服16剂后，症状全部消失。 论；麻黄发表寒以泄肺热，生石膏清透内伏之热，肺热内清，内外通达，则不上冲鼻窍，自然能愈。 5、鼻渊 柳某，男，36岁，干部，1963年2月14日初诊，鼻塞不通已三年，浊涕由喉呛出，而气塞仍然。检查；鼻也有黄色脓涕阻塞，经冲洗后见鼻腔粘膜冲血，鼻周围、额窦均有压痛，西医诊断治疗无效。现症；鼻塞头痛，头昏脑胀，鼻塞不通，常有脓涕，嗅觉减退，饮食无味，肢疲乏力。脉右寸浮数。诊为肺移热于脑，成为脑漏鼻渊，方； 麻黄6克，杏仁9克，生石膏18克，甘草6克，地龙干9克， 连服7剂，头昏脑胀消失，鼻孔通畅，嗅觉恢复，病告痊愈。 6、小儿尿频 扬某，男，7岁，1974年，8月17日初诊；家长代诉；患儿小便频数，已四年余，1970年7月某日，因患儿感冒发烧，咳嗽，经服中西药退热后，但咳嗽未获全愈，继而出现小便频数，每天数十次，量少，致患儿无法坚持学习而停学，曾在本市各医院用中西药治疗无效，因而来诊。现症，患儿每天小便70至80次，无尿痛、尿血及腰痛等症，小便色微黄，化验小便无异常。入睡后小便亦不自遗，咳吐黄色稠痰，口渴，汗出，不发烧，面瘦，颜色正常，饮食稍差，精神尚可，大便正常，舌质红、舌苔薄黄白有津液，脉大数，右脉更大。此为肺热郁结，肺气宣降失常，影响膀胱失约而成尿频之证。治宜清宣肺气，拟； 麻黄4.5克，生石膏12克，杏仁9克，桔梗9克，淮山药18克，甘草3克， 三剂，水煎服。二诊三诊略，四诊，服上药11剂后，小便已不频数，与健康人同样。舌苔脉象均已正常，改用四君子汤，调理脾胃收功。 论；本条医案，比上面那条医，更加明显。感冒之后，热退之后，而咳嗽不愈，又出现小便不利。这辨证的重要线索，可以说开场家长就把病因经过，告诉医生了，此因表郁不解，肺气不降，水道失调也。咳嗽，吐黄稠痰，口渴汗出，此为外感表郁之证，尿频者，水道失调之证。脉大者，肺逆失敛，胃气不降也。麻杏石甘汤，解表透热则已。 观麻杏石甘证，皆是外感，表解不彻之杂病，皆是穿着马甲的外感。 7、水肿 李某，男，35岁，社员。主诉；患水肿已三个月，开始因感冒风寒，咳嗽气喘，骨节疼痛，恶风寒，小便减少，逐渐全身浮肿。现仍恶风，不渴，尿少，全身骨节痛，难于转侧，胸满气急，汗多，经常湿透衣裳。检查体温38度，呼吸每分钟40次，苔白，脉浮缓。呈慢性病容，全身浮肿，渍渍有汗，肾区无叩击痛，心律齐，无杂音，肺部有湿性啰音。默思《金匮》水气篇云；风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大者，越婢汤主之。正与此病大致雷同，此病先喘后肿，责当在肺。肺气不宣，不得通调水道，所以小便不利。譬如小嘴之壶倾水必启其盖，候空气来，其水才能从小嘴排出。今医不宣肺，徒知投利尿之品，于事当无济。既非高烧之候，又无虚脱之征，何故汗出涓涓？必因小便不多，水无出路，益于皮肤腠理之间，迫从汗孔而出。法当开腠理，导水速行。遂用麻杏石甘汤走越婢汤思路； 麻黄15克，杏仁15克，甘草6克，石膏24克，生姜皮9克，嘱服3剂。 复诊，服药后汗出更多，小便也多。第二日汗出减少，小便仍通利。体温36.8度，呼吸正常，肿胀全消，喘平汗止，啰音水遥祭，能下床慢行，惟全身乏力，消瘦而已。遂以调和脾胃，增进饮食之品，又半月而安。三月沉疔，一朝获愈，也快事也。 论；汗出伤寒，皮毛外闭，水气外溢，则病水肿。窍闭不开，肺壅不降，水道失调，则小便减少。肺气不降，气不化水，水不降下而外益也。发汗泄水，以利经阳，与阴相得，则大气一转，其气乃散。 水肿之证，肾区叩击检查，很有必要，此可以排除器质性病变。心律齐无杂音，可以排除本虚内伤证，可以从实证论治，而用发汗泄水的方法。《金匮》水气篇；发汗与利小便，为泄水两大法。本案感冒风寒，咳嗽气喘，骨节疼痛，脉浮身肿，肾无叩击痛，心律也齐，此泄水者，可以用发汗之法也。 |
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