咳嗽月余，据脉一剂显减

按：此案由首期仲景阴阳脉法纯脉法传承班赵明刚同学提供。

贾某某，男，68岁

咳嗽一月有余，咯白色黏痰，胶结难出。伴胸闷憋气，夜间自己偶尔能听到痰鸣音。

舌质偏淡，苔白厚腻、满舌。

 

分析：

1.病机：寒邪在表，痰湿蕴肺。

2.阴阳盛衰：阴盛。

3.阴阳脉法：左手脉实，太过。

4.升降治法：辛温升法。

5.具体脉象：双寸溢脉，脉力左大于右，左寸肉眼观可见一跳动的包块，最强脉动在浮位。双关、双尺中位，脉弦，脉力均小于左寸。

 

陈建国主任指出：

辛温汗法为升，苦寒下法为降；

实则左升右降，虚则右升左降。

遵此大法，选用：三拗汤+二陈汤+平胃散

麻黄12   杏仁12   甘草6   陈皮20   半夏15   茯苓25   厚朴15 

苍术15   干姜10   予三剂，水煎服。

 

三拗汤：散寒解表、宣肺平喘，属辛温汗升法。

二陈汤：燥湿化痰止咳，属辛温升法。

平胃散：辛温升法，燥湿和胃。苍术苦温、厚朴苦温，均有降中有透的作用，以加强宣透之力。

干姜：温化痰湿，且合苓、术、甘草，有温中进而温宣上焦的作用。

 

随访：患者服一剂药，电话告知咯出多块深部黏痰，胸闷大减。嘱服完药后复诊。

 

服完三剂药后，电话回访一切正常了。

 

陈建国主任点评：赵明刚同学的医案，患者咳嗽一月余，脉证以左脉更太过为特点，治用辛温升法，结果一剂药后症状显减。

这里也提示我们，临床见到双手寸溢并太过者，要具体对比鉴别哪一侧更加有力。在确认寸部太过后，进一步确认浮中沉，有利于我们更有把握地确定具体的方药。

左脉太过而治用辛温升法，与临床实际完全相应，我们应进一步总结其规律，提升治疗方向及具体方药的精确度，从而达到更加满意的临床疗效。

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