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什么是头痛 ？ 头痛是指局限于头颅上半部疼痛 (眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)，因此不要把眉弓以下的颌面部疼痛和枕外隆突连线以下的枕颈部疼痛当作头痛；当然颌面疼和枕颈疼可以放射蔓延到头部，此时虽然可以称之为头痛，但仍应仔细询问疼痛起始部位，有助于和头痛的区别，也有助于病因的分析和治疗，如青光眼先有眼眶痛后至眶额部疼痛，颈源性头疼先有颈枕部疼后蔓延至枕顶部。 头痛的原因是什么？ 引起头痛的原因是多种多样的。由于头颅内外组织结构中的痛觉末梢（即痛觉感受器）受到某种物理的、化学的（包括某些生物化学的）或机械性刺激，产生异常的神经冲动，经感觉神经通过相应的神经传导通路，传至大脑而感知。头痛是人体对致痛因素的客观反映，除了个人的体验外，他人难以觉察。个体之间对头痛感受的反应在有较大的差别，对于一定程度的头痛，有人能耐受，有人则有明显的反应。由于痛觉感受器在颅内各种组织结构中的分布有很大差异，所以颅内各种组织结构对疼痛刺激的敏感性不同。由此可见，头痛程度与病灶大小、部位都有密切关系。很多颅外致痛结构受刺激后，除表现为局部的疼痛外，还常常广泛地扩散和反射到颅内。许多全身性疾病也可出现头痛，引起头痛的因素有许多，造成头痛的机理也不同，因此我们要对头痛相关知识有所了解，以便正确面对头痛，既不因一有头痛就误认为颅内有瘤要做个CT检查，也不能不把头痛当回事，以至延误治疗。 头痛性质分几种? 头痛是病人对致痛因素的客观反应，凭借健全的感觉系统而体验，医生必须依靠病人生动形象的传述才能知道。故有人说：“疼痛是通过个体经验而得以了解，通过例证而被描述的。”头痛在每个病人身上表现有所不同，有时病人也很难说清楚疼痛的具体滋味，常常辅以形象的手势或比喻。根据众多病人的重复和经验，可把头痛的性质归纳如下： (1)胀痛：为一种钝性疼痛，多呈性全头痛，疼痛的同时伴有头胀大的感觉，或伴以头昏、头沉。常见于神经性头痛、普通型偏头痛、脑积水、头部器官疾病所致的头痛及高血压、脑慢性缺血、头部外伤后头痛等。 (2)钝痛：痛势缓慢，呈持续性，是多种疼痛的概括(如胀痛、紧压痛等)，多见于慢性疾患所致的头痛，系由不敏感的致痛组织所致。 (3)搏动性痛(跳痛)：疼痛呈规则的搏动性，与脉搏跳动相一致。常见于血管性头痛以及感染、中毒、中暑、头部器官疾患引起的头痛等。 (4)紧压痛：头痛伴有束紧感、压迫感。见于肌紧张性头痛、癔病性头痛、颈椎病性头痛等。 (5)锥痛(或钻痛)、刺痛：在持续性隐痛的过程中，出现的尖锐的、不连续的快速疼痛，重者如锥，轻者如刺。多见于神经血管性头痛、颅神经痛等。 (6)灼痛：在尖锐疼痛的同时伴有灼热感。见于颅神经痛(如三叉神经痛)、偏头痛、癔病性头痛。 (7)牵掣痛：头痛连及周围组织，如有物牵拉，相互加重，甚至有抽动样痛。见于肌紧张性头痛、占位病变所致的压迫性头痛等。 (8)刀割样痛：系尖锐连续性剧痛，似刀割样，呈持续性疼痛阵发性加剧。见于蛛网膜下腔出血、急性脑膜炎等疾病之早期。 (9)电击样痛：为短促而剧烈的锐利疼痛，持续时间为数秒至数分钟不等。见于颅神经病，如三叉神经痛、舌咽神经痛、枕大神经痛等。 (10)捶打痛：为一种不连续的、似重物敲打一样的钝性疼痛。较搏动性头痛之频率为慢，疼痛程度更重。见于高血压性头痛、月经期头痛、偏头痛等血管性头痛。 对头痛性质的描述与病人的年龄、经历、文化素养、精神和社会背景有关。 哪些因素常引起头痛? 头痛主要发生于头部的敏感组织，如颅外的动脉、肌肉、末梢神经(如眶上神经、枕神经等)、颅底部骨膜；颅内主要是硬脑膜、血管和颅神经(如三叉神经)。脑实质本身是无痛感的神经组织。当上述各种疼痛敏感组织发生下列变化时，将会祟现各种形式及不同部位的头痛。 (1)血管被牵拉、压迫、伸展或移位。常见于以下情况：①颅内占位性病变(如肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等)。②颅内压增高(见于脑水肿、脑积水、静脉窦血栓、肿瘤或囊虫的压迫堵塞，造成脑脊液循环障碍等)。③颅内压降低(见于腰椎穿刺或腰麻之，由于脑脊液流出较多而降低了颅内压力)。 (2)血管扩张性头痛。各种原因引起颅内外动脉扩张时可以引起头痛。如颅内外的急慢性炎症时，病原体及其毒素可引起血管扩张性头痛；代谢性疾病(如低血糖、高碳酸血症与缺氧时)、中毒性疾病(如酒精中毒、一氧化碳中毒即谷称煤气中毒)、脑外伤后、癫痫发作后、高血压脑病(多由肾炎、嗜铬细胞瘤等所致)、大量服用脑血管扩张剂，均为引起血管扩张性头痛的原因。 (3)脑膜受刺激引起头痛。颅内急、慢性炎症性渗出物(如脑膜炎等)，或出血性疾病(如蛛网膜下腔出血等)的血液刺激脑膜，或脑水肿使脑膜及其血管受牵拉而产生头痛。 (4)神经受刺激或病损时引起头痛。当颅神经、颈神经受到压迫或炎症性损害时(如三叉神经、枕神经有炎症或肿瘤压迫)，可导致头痛。 (5)头颈部肌肉痉挛性收缩引起头痛。引起头颈部肌肉痉挛性收缩的原因，有部分病人病因不明确；另一部分则可找到相关原因，如颈椎病(颈椎外伤、骨关节病、颈椎间盘突出等)、局部肿瘤、慢性脓肿等颈部疾病，反射性引起颈肌紧张而持久性收缩导致头痛，又称紧张性头痛（肌肉收缩性头痛）。 (6)放射性头痛或称牵涉性头痛。常见于眼、耳、鼻及副鼻窦、牙齿及上颈部等部位的病变，可扩散或反射到头面部，造成放射性头痛。 (7)心因性头痛是临床上较常见类型之一。主要由于精神或情绪因素引起的头痛，常见于神经官能症、癔病或抑郁症等。 哪些环境因素可以引起头痛? 头痛是一种常见病症，其分布地区广且患病率高。据我国1990年权威的流行病学调查资料表明，其患病率可达985.2/10万人。头痛的发生与环境有关吗?答案肯定的。科学家们发现，除去器质性病因(如肿瘤、脑血管意外、脑感染性疾病等)，环境因素是导致头痛的主要因素。环境因素具体包括以下几方面： (1)地理：我国头痛的高发区主要位于西北、西南的大部分地区，患病率超过1500/10万人。我国东南沿海及东北、华南地区则为低发生区。 (2)气候：温度及湿度与头痛发生有极密切的关系，因为随温度和湿度增加头痛患者人数增加。在我国南方春季及我国北方夏季均是患病高峰，恰好此时气候特点为温度高、湿度大。另外头痛常发生在一天中温度最高的白天，提示温度改变对头痛的影响较湿度更为显著。 (3)食物结构：喜食高脂性食物，特别是动物脂肪如肥肉等易患头痛；喜甜咸食者比素淡食者容易患头痛。沿海渔民或城市中喜食鱼虾者头痛患病率低，可能与海洋生物体内含有抗血小板聚集功能的物质有关。 (4)工作、职业：凡从事脑力劳动者(如教师、科研人员、学生等)，生活不规律者(如三班倒工人、战士、司机等)，精神高度紧张者，或是在高噪声、光线过强或过暗的环境中长时间工作者，头痛患病相对较高。而从事农业、机关和管理工作者头痛患者相对较少。 (5)生活习惯：生活相对规律，按时起居者头痛患病率低，而长期睡眠不良者患病率高；工作劳累、用脑过度又得不到及时休息者容易出现头痛。此外，生活不规律伴有不良嗜好(吸烟、酗酒)者，更容易诱发头痛。 (6)社会环境：由于高速度、快节奏的工作，单调的生活方式，或是社会不安定、生活缺乏保障等，以及人际关系中的猜疑、不信任、妒忌，都会造成人们精神上长期压抑、紧张和焦虑，从而诱发头痛，这在西方国家比较常见。 以上因素常相互依赖和相互制约，甚至多种因素共同参与，在头痛发生中所起的作用不容忽视，故医学流行病学中常把它们作为头痛的“危险因素”来看待。 头痛会遗传吗? 由于头痛的病因复杂，临床表现也多种多样，是否有遗传因素的问题，不可简言之。从头痛的病因来看，如感染、中毒、外伤、肿瘤等器质性头痛，是由这些原发性病因引起的头痛，显然与遗传无关；又如脑血管病所致的头痛，而脑血管病(如高血压脑病、脑出血、脑血栓形成等)却有遗传倾向。这都示是我们谈论的重点。这里主要介绍偏头痛和功能性头痛的遗传倾向。 有关偏头痛的遗传问题，国内外已有许多报道。据流行病学调查，偏头痛的遗传患病率占20～80%。其遗传规律多数符合常染色体显性遗传，少数病例呈常染色体隐性遗传和多基因遗传。遗传组典型性偏头痛，女性占多数，由母亲传给女儿，可隔代遗传，男女皆可发病。其中典型偏头痛有遗传家族史者约51%，普通型偏头痛约为21%，两者有显著差别；父母双方皆患偏头痛，其子女发病率高达76.5%。有阳性客族史的偏头痛患者，发病年龄较早，病程也长于普通型偏头痛组。在偏头痛的发生发展中，遗传因素占一定位置，不容置疑，但在具体发病环节上尚不十分清楚。由于现代科学技术的发展，除了流行病学的调查研究外，神经生化(包括神经介质)、神经肽和重组DNA技术的应用，对研究偏头痛的遗传问题也发挥着很大作用。 精神因素引起的头痛，其发生与心理素质和环境因素有关。其遗传倾传向不像偏头痛那么明确。不良的精神刺激、心理压抑、精神紧张或疲劳者易于发病。反之，精神放松和情绪愉快刚对这类型的患者大有益处。 吸烟与头痛有何关系? 现代医学研究已证明，吸烟和被动吸烟与头痛有一定关系，但也不是指所有的吸烟者人人都头痛。为说明这个问题，让我们先了解烟草中主要含有哪些化学成分。在燃烧的烟草中，存在着烟焦油、油碱(谷称尼古丁)、二氧化硫、一氧化碳以及一些致癌物质等。其中烟碱对血管的张力、血液流变学变化有影响，会造成血液高粘、高凝状态，血小板易聚集等。血流变学异常本身就可造成头痛。再者烟雾中的一氧化碳可以和氧竞争与血红蛋白结合，而形成大量的碳氧血红蛋白，造成血中氧饱和度及氧分压下降，使脑组织供氧不足，引起脑血管扩张而致头痛。如果患者处在不良的环境中，召空气污浊、气温高、温度大，而又高度紧张、得不到休息，并伴有吸烟的情况下，头痛发生的可能性就会更大。 吸烟除了上述直接作用引起头痛外，还会带来远期不良后果。如长期吸烟可以损害小动脉内皮细胞，干扰体内脂质代谢，久而久之形成动脉粥样硬化和小动脉玻璃样变，使血管腔持续变狭，流经大脑的血流减少，或是造成高血压病。这种情况所产生的头痛就是器质性的，而且治疗更为困难。因此，吸烟造成的种种危害以及与头痛之间的因果关系，给我们最大的提示就是“为保障身体健康，应当戒烟，为保障他人身体健康，应当戒烟”。 |
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