为什么说“桂枝下咽，阳盛则毙”？

一、桂枝的临床应用

1、风寒表证

发汗解肌可治疗风寒表证，发汗之力较缓，善温通卫阳，对于外感风寒之证，不论表实无汗、表虚有汗均宜使用。

在治疗风寒表实证时，桂枝与麻黄相须为用，即可增强发汗散寒之力，又能够温通经脉，以缓和头身疼痛。

在治疗风寒表虚证时，桂枝于白芍配伍，本品发汗祛邪，解肌表之风寒以调卫，白芍酸寒敛阴，固外泄之阴液以互营，共收调和营卫之效，代表方是桂枝汤。

桂枝汤被称为“仲景群方之冠”，传说张仲景起初跟叔叔学医时就不满足于诊病开方，而是格外留意研究医理。

有一天三个感冒的人来看病，叔叔都给开了桂枝汤，三个患者服了药之后，一个好了，一个无效，一个病情加重。

张仲景对叔叔说，小侄观察了这三个病人，他们虽然害的病一样，但是症状却有不同之处，一个不出汗，一个微出汗，一个出汗很多，我想应该再换换药方，对后两个病人进行补救可以吗？叔叔听了连连夸奖侄子有独到的见解。

这个故事说明了桂枝汤适合治疗外感风寒表虚证，若是外感风寒表实证，就应该与麻黄配伍，代表方是麻黄汤。从这个小故事中可以看出辨证论治的重要性。

2、温通经脉

桂枝温通经脉，可用于寒凝血滞诸痛证，本品虽非活血之品，但是善入血分，以温散脉中之寒凝，又可宣导活血药物，以增强其化瘀止痛之效。

治疗胸阳不振，心脉瘀阻，胸痹心痛，常与薤白，丹参等药同用；

治疗中焦虚寒，脘腹冷痛，常配伍黄芪，白芍等同用；

治疗妇女经脉受寒，月经不调，痛经，产后腹痛等，多与当归，吴茱萸同用；

治疗风寒湿痹症，本品常与祛风湿散寒药同用，有助于通痹止痛。因为其性升浮上达，与肉桂相比较，更擅长来治疗上肢及肩背痹痛。

3、助阳化气

助阳化气，可用于肾、心、脾诸阳虚证。

治疗心阳不振，心脉淤阻，胸痹疼痛或者是心失温养，心动悸、脉结代之证，可以根据血瘀，痰凝及正气虚衰等不同证型，配伍相应的活血消痰或温补之药；

治疗脾阳不足，脾不能运化水液导致的水湿内停之泄泻，痰饮等，本品常与补脾除湿，化痰药通用；

治疗肾与膀胱阳虚寒凝、气化不行之小便不利，水肿，本品常与茯苓、猪苓等利尿药配伍，共收温阳化气、利尿退肿之效，如五苓散，大家非常熟悉的金匮肾气丸中也有桂枝与附子配伍，增强补肾阳之功。

二、使用注意：

王叔和谓“桂枝下咽，阳盛则毙，”虽然比较夸张，但也是强调本品辛温助热，容易伤阴动血，凡是温热病及阴虚阳盛血热妄行者均应忌用，孕妇及月经过多者应当要慎用。

大家把桂枝和麻黄进行比较，比较法在中药学的学习中非常重要，麻黄和桂枝属于同一节的药物比较，其共同功效是发汗解表。治疗外感风寒表实证时，常相须为用。

区别在于：
麻黄发汗之力比较强，主入气分，还可宣肺平喘，利水消肿，治疗咳喘证和风水水肿。

桂枝发汗之力比较弱，除了治疗风寒表实证外，也可治疗风寒表虚证，兼入血分，还可温通经脉，助阳化气，可治疗寒凝血淤诸痛者和心脾肾阳虚证。希望大家能正确理解“桂枝下咽，阳盛则毙”这句话，并将麻黄和桂枝的功效区分清楚。

内容仅供临床参考，非中医专业人员请勿

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