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患者，男，45岁， 患者原有早泄病史，近来出现滑精，每周1~2次，时有头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数，尿后余沥，舌淡苔白，脉沉细。 辨证：肾精亏虚，肾气不固 治法：补肾填精，固涩止遗 金锁固精丸改汤药加减 药后1周未再滑精，余症无明显变化，舌淡苔白，脉沉细。宗上法不变，原方稍有加减。 效不更方，可继服多剂。 上方连服14剂后，滑精已止，早泄亦愈，余症基本消除，惟时有尿频，舌淡红苔薄，脉细缓。宗上法不变，继以中成药缓治。 1. 金锁固精丸 2. 五子衍宗丸 《景岳全书》曰：“因梦而出精者，谓之梦遗；不因梦而精自出者，谓之滑精。梦遗者有情有火，有虚有溢，有因情动而梦者，有因精动而梦者，情动者当清其心，精动者当固其肾。滑精者，无非肾气不守而然。” 遗精一证，主要由于肾失封藏而引起，临证首当辨其虚实。 实证以湿热下注扰动精室为多，治以清泄为主。 虚证以梦遗为主症者，多为阴虚火旺，治宜滋阴降火为主；以滑精为主症者，为肾气不固，治当补肾固精。 本例患者以滑精为主症，兼有早泄、尿频、尿后余沥等症，均为肾精亏损，肾气不固之候。 “年四十而阴气自半”，“髓海不足，则脑转耳鸣”，故见头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软诸症，舌淡苔白、脉沉细亦为肾虚之象。 治以补肾填精、固涩止遗之法，方以金锁固精丸为主方，合五子衍宗丸（《证治准绳》）化裁，以收全功。 方中菟丝子、沙苑子均入肝肾二经，两药相须为用，平补肝肾，滋阴助阳，益精明目，固精止遗之力倍增。 五味子酸温质润，涩中寓补，滋补肾阴，纳气固精；覆盆子甘酸微温，可补可敛，善补五脏之阴而益精气，敛耗散之气而生津液，且强身而无燥热之偏，固精而无凝涩之害，为补肾填精之佳品。 二者相须为用，增强涩中寓补之力，共收滋阴补肾，固精止遗功效。 枸杞子长于益精血，补肝肾，养肝明目，平补阴阳，而滋阴之功胜于助阳；与菟丝子、五味子、覆盆子同用，共收补肾益精，固涩止遗之功； 车前子味甘气寒，入肝走肾，具有双向调节作用，入肝经能清肝热，治目疾；入肾经能强阴益精，与菟丝子、五味子、覆盆子、枸杞子相合。 “五子”共成补肾填精，滋阴助阳，平补肝肾，固精止遗之效。 金樱子味酸而涩，功专固敛，善敛肾气，固精关，止遗滑；芡实味甘而涩，补中祛湿，补而不燥，利不伤阴，且药性平和，长于固肾涩精，健脾除湿。 两药相须为用（《洪氏集验方》水陆二仙丹），增强补肾涩精之力。 山药为气阴双补之要药，寓于诸药之中，增强补肾固精功效。诸药相合，标本兼治，补肾填精，固涩止遗之功显著增强。 综观全案立法用药，最大的特点在于以金锁固精丸治标为主，辅以五子衍宗丸增强补肾益精固本之力，两方相辅相成，共收标本并重之效，尤妙在车前子寓于诸药相合，具有涩中有利，久服无弊之益。  2020-06-22 18:12:39 |
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