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背景廖家桢教授是我国著名中西医结合医学家,曾领导团队以气血理论为指导对心血管病中医治疗进行了深入的研究,尤其在冠心病的临床治疗及实验研究领域产生重大影响。深入挖掘与传承廖家桢教授的学术思想具有重要意义。而近年来数据挖掘技术成为名老中医学术经验研究的热点,其以数学方法为基础,在名老中医经验总结、文献挖掘、疾病用药规律、处方筛选等方面已有较为广泛的应用,能得到更加全面、客观和有效的研究结果。故本课题以数据挖掘研究为核心,深入研究廖家桢教授治疗冠心病的学术思想。目的通过文献研究、医案处方数据挖掘及专家调查相结合的形式研究廖家桢教授治疗冠心病的学术思想。方法1.文献研究从出版的论文、论著等文献材料中检索有关廖家桢教授治疗冠心病的内容进行整理研究,初步了解其对冠心病的病机认识、用药及治法思路。2.临床研究收集廖家桢教授治疗冠心病的住院病历资料,提取中医医案及处方,构建冠心病医案处方数据库,采用中医传承辅助平台系统软件(V2.5)集成的无监督数据挖掘方法,研究廖家桢教授对于冠心病的病机认识及用药规律。3.专家调查基于文献研究及临床研究结果设计问卷,邀请廖家桢教授的同事、学生等熟悉其学术思想的专家,依托“问卷星”电子问卷平台进行专家意见调查。本课题以气血理论为指导,以临床研究(数据挖掘)为核心,以文献研究、专家调查为参考,统筹分析,最终得出廖家桢教授治疗冠心病的学术思想。结果1.文献研究廖家桢教授认为冠心病的基本病机是气虚血瘀,气虚为本,血瘀为标,病位在心,其本在肾,兼涉于脾,治疗应以益气活血为法,随兼证而加减,其治法思路有通补兼施、调和阴阳、脏腑相关、明辨轻重缓急等特点。2.临床研究本部分共纳入冠心病患者79人,均为1986年～1990年在东直门医院住院接受过廖家桢教授治疗的冠心病患者,处方共计128份。其中包含冠心病心绞痛患者47人、处方87个,冠心病心肌梗死患者31人、处方32个,冠心病心力衰竭患者11人、处方19个,冠心病快速性心律失常患者18人、处方37个,冠心病缓慢性心律失常患者8人、处方14个。在各类型冠心病的证候要素统计中发现,属于邪实的有血瘀、痰浊、热蕴、气滞、水饮、寒凝、阳亢,血瘀是普遍存在的主要证候要素,属于正虚的有气虚、阴虚、阳虚,以气虚为主。其中,心绞痛的气滞、阴虚,心肌梗死的热蕴,心力衰竭的气虚、痰浊、水饮、寒凝、阳亢,缓慢性心律失常的阳虚在各类型冠心病中出现频率最高,心肌梗死的气虚出现频率最低。药物频次统计结果显示,廖家桢教授治疗冠心病益气常用党参、黄芪,活血常用赤芍、丹参、川芎、当归等,化痰常用半夏、瓜萎,清热常用黄芩、大黄、黄连,理气常用郁金、枳壳、薤白、川楝子、柴胡,养阴常用麦冬、白芍、五味子、生地黄、玄参,温阳常用补骨脂,利水常用茯苓、益母草、泽兰。药物组合分析结果显示,廖家桢教授治疗心绞痛常用配伍模式有益气-活血、化痰-活血、理气-活血、清热-活血及理气-化痰,治疗心肌梗死常用配伍模式有化痰-活血、清热-活血、清热-化痰及清热-化痰-活血,治疗心力衰竭常用配伍模式有益气-活血、益气-化痰及化痰-活血,治疗快速性心律失常常用配伍模式有益气-活血、化痰-活血、理气-活血及理气-化痰,治疗缓慢性心律失常常用配伍模式为温阳-活血。3.专家调查参与本次问卷调查的专家共12位,均为廖家桢教授的同事或学术传承人,就廖家桢教授对于冠心病的基本病机及各类冠心病病机认识、用药规律、文献整理及数据挖掘结论准确性等进行了作答,肯定了文献及临床研究的多数结果及结论,指出部分结论的不合理处,并进行了相应的补充。结论1.冠心病的基本病机是气虚血瘀,气虚为本,血瘀为标。2.冠心病的基本治法是益气活血,重视益气的作用。益气活血法的基本处方为党参、黄芪、丹参、赤芍、当归、川芎、郁金。3.痰浊是冠心病病机中不可忽视的病理因素,易郁而化热,治疗当清化痰热。4.与其他类型冠心病相比,冠心病心绞痛病机在气虚血瘀的基础上多兼有气滞,治疗在益气活血的基础上佐以理气。5.与其他类型冠心病相比,冠心病心肌梗死病机在气虚血瘀的基础上更侧重标实因素,以瘀、痰、热为主,治疗在益气活血的基础上更侧重活血、化痰、清热,补虚为辅,体现“急则治其标”的治法特点。6.与其他类型冠心病相比,冠心病心力衰竭病机在气虚血瘀的基础上多兼有阳虚、水饮,气虚更为明显,治疗在益气活血的基础上佐以温阳、利水,更重视益气。7.冠心病心律失常分缓急,快速性心律失常病机在气虚血瘀的基础上多兼有痰郁化热、阴虚,治疗在益气活血的基础上佐以清化痰热、养阴;缓慢性心律失常病机在气虚血瘀的基础上多兼有阳虚,治疗在益气活血的基础上佐以温阳。8.廖家桢教授治疗冠心病有统筹气血、通补兼施、兼顾阴阳、脏腑相关、形神同调、明辨轻重缓急、既病防变等特点。
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