导语：这种胃炎临床表现缺乏特异性症状体征，若不能及时用抗生素治疗，病死率高达83%～92%，临床上一定要加强对它的认识，及时发现与治疗！本例患者为一60岁老年男性。 平时体健，否认慢性病。患者入院1 周前无明显诱因出现不思饮食，伴上腹部不适，呈持续性胀痛，不剧烈，无牵涉痛及放射痛，与进食、体位及排便无关，伴反酸、嗳气，夜间加重，无胸骨后烧灼感，无呼吸困难，无恶心、呕吐。自服胃药（具体不详）治疗，未见好转。故来我院就诊。 刚入院时，查体：体温36．8℃，营养差、消瘦; 全腹软，上腹部压痛，剑突下为主，无反跳痛及肌紧张。肝脾未扪及。Murphys＇征( － ) 。 未能明确确诊疾病，诊断为“腹痛待查”，待择日完善相关检查后再行诊断。但是当日下午，患者就突然出现了发热，最高体温达38．8℃。 赶紧予查急诊血常规，结果示：白细胞10．33 × 10^9 /L，红细胞3．73 × 10^12 /L，单核细胞比率13．2%，中性粒细胞比率74．11%，淋巴细胞比率11．02%。 根据检查结果考虑消化道感染情况，予抗生素及解热对症治疗。用药后症状稍有缓解。 入院次日行胃镜：胃体及胃窦黏膜充血，窦体交界见一隆起病灶( 图1A、B) 。 1A.胃窦: 黏膜充血，小弯侧见黏膜粗糙; 1B.窦体交界见一隆起病灶 病理诊断: ( 胃窦体交界、胃窦小弯) 黏膜中度慢性炎，胃窦体交界伴胃底腺息肉形成( 图1C) 。 1C． 病理( 胃窦体交界、胃窦小弯) 黏膜中度慢性炎图 初步诊断为胃炎伴息肉生成，继续予抗生素治疗，但是患者腹痛及发热的情况一直在反复，未能完善好转。是不是还有别的问题呢？故予查腹部CT，结果如下： 上腹部CT平扫：胃壁弥漫性条形增厚，其间见低密度带，呈明显胃壁黏膜下水肿征，以胃体及窦部明显，最厚径15 mm；胃浆膜面光滑；曲面重组良好展示胃壁全貌( 图2A～C) 。 上腹部CT 平扫轴位( 2A) 及冠状位重组( 2B) 胃壁弥漫性条形增厚，以胃体及窦部明显，见胃壁黏膜下水肿征，胃浆膜面光滑; 曲面重组( 2C) 良好显示胃壁全貌。 患者有胃壁弥漫性增厚，胃壁黏膜下水肿征，有可能是蜂窝织炎性胃炎。故予以复查胃镜。 入院8 天后复查胃镜: 胃窦小弯侧见明显隆起灶，充血肿胀，壁间脓肿形成，行穿刺引流见大量黄白脓液流出( 图3A、B) 。 3A.胃镜示胃窦小弯侧见隆起灶；3B.镜下引流见脓液流出; 病理诊断: ( 胃窦) 黏膜各层见大量中性粒细胞浸润，符合蜂窝织炎改变( 图3C) 。 3C.病理( 胃窦) 黏膜各层见大量中性粒细胞浸润 通过这次胃镜，终于明确了诊断，急性化脓性蜂窝织炎性胃炎。 这是一种由化脓菌引起，以胃壁黏膜下层病变为主的急性感染性胃部疾患。致病菌可通过血液循环或淋巴道播散，进入胃壁致病，病变主要影响胃的黏膜下层和固有肌层，并迅速弥漫扩散致全胃，但很少越过贲门或幽门，最常见于胃远端的1 /2。 由于在急腹症的鉴别诊断中该病很少被考虑，且没有特征性的体征或症状，故蜂窝织炎性胃炎很少被术前确诊，患者通常以急腹症就诊，临床表现常为急性上腹部疼痛，畏寒、高热、恶心、呕吐等，腹痛较重，多无放射痛，可渐进性加重。由于临床难以及时作出正确诊断，严重病例预后极差，病死率高，因此，早期诊断及根据临床情况，抗生素治疗及手术引流是治疗关键。 在进行穿刺引流及抗生素治疗4 天后行上腹部CT 增强检查: 胃壁稍增厚呈中度强化，黏膜下水肿明显减轻未见强化，胃窦壁略显毛糙( 图4A ～ C) 。 4A． 动脉期; 4B、4C． 静脉期。胃壁稍增厚呈中度强化，黏膜下水肿明显减轻未见强化，胃窦壁略显毛糙 胃急性蜂窝织炎虽然罕见，且临床表现缺乏特异性症状体征，临床诊断较困难，但当患者以急腹症就诊时，上腹部CT 检查示胃壁弥漫性增厚，见黏膜下水肿征，要考虑到化脓性胃炎可能性，及时诊断是治疗成功的关键因素。本例患者因及时诊断，并镜下穿刺引流后，积极抗生素治疗，治愈出院。 潜心科普，不媚俗流 作者：孙红军，朱键，王学建 |
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