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作者：牟平中医医院CT室 殷江涛 一、渗出实变和肺不张 二、增殖性病变 三、纤维化 四、钙化 五、空腔和空洞性病变 六、结节和肿块 七、肺气肿 支气管肺炎（片状、边缘模糊） 肺结核的渗出性改变:片状、边界模糊 有硬化部分的磨玻璃样变 过敏性肺炎 马赛克征 肺出血（片状、边缘模糊）
3、单发空洞鉴别诊断 （1）较大含空洞性肿块，洞壁较厚，大于15mm，空洞外壁有分叶、毛刺，洞壁凹凸不平有壁结节，增强可见不规则强化，周围未见明显卫星病灶时，首先考虑周围型肺癌；癌性空洞洞壁一般肺门侧较厚，空洞多偏于外侧，伴有同侧淋巴结肿大更支持肺癌诊断。 （2）空洞病变发生于双肺上叶尖后段、下叶背段，病变周围可见点状、结节状及片状卫星病灶，洞壁组织无明显强化或有包膜线样强化时，考虑结核；结核球的空洞多位于病变的肺门侧，与引流支气管相同，洞内壁一般较光滑。 （3）如空洞周围有片状浸润灶，内含液平面，洞壁明显强化及内壁相对光滑时，应多考虑肺脓肿；当孤立性结节内含空洞且位于肺周边区域，洞壁周围出现晕轮征，洞内可见空气半月征及孤立圆形灶（曲菌球），首先考虑肺真菌性空洞，仰俯卧位扫描，曲霉菌球总是位于近地侧，增强扫描曲菌球不强化。
多发空洞性病变的鉴别诊断 （1）空洞大小不均，可薄壁或厚壁，空洞偏向肺门侧，肺门有引流，支气管相连，周围有卫星灶，肺内其他部位有索条状影及钙化灶且病灶分布于双叶尖后段和下叶背段，首先考虑肺结核。 （2）肺内多发空洞及多发结节并存，空洞及结节分布上有随机分布的特点，即可位于胸膜下、支气管血管束周围和肺实质内，在各个部位分布大致相同，病灶大小不一，密度较为均匀时，考虑肺转移瘤。 （3）空洞大小均匀或不均匀，空洞壁较厚，洞内常有液平面，肺内并多发斑片和模糊的结节灶时首先考虑多发肺脓肿；当部分病灶出现肺气囊，短期随访发现病灶动态变化较快，考虑金葡菌性肺脓肿。 （4）分布于肺外围结节及斑片影，结节内有空洞，周围可见晕征，肺内合并片状及模糊影，首先考虑侵袭性真菌病的可能。 （5）肺内多发结节，由肉芽肿和炎症构成，较大结节发生空洞，多数结节边缘见有血管进入，则要考虑到肺韦格氏肉芽肿可能。
小结： 熟悉掌握肺部基本病变的CT表现，是诊断肺部疾病的基础，要仔细观察CT片上所呈现的各种表现，发现其特点，并对这种CT特点与病理表现的相互联系有清楚的理解，以便准确解释CT检查所包含全部信息和细微差别，要特别注意是相同疾病，不同表现，不同疾病，相同表现，要求我们必须密切结合临床症状及各种实验室检查指标，对每一个CT特征进行仔细的分析与鉴别，做出较为准确的诊断结果。 |
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