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主动脉夹层(AD)是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。随着检查手段的进步，近年来的检出率越来越高，该病如不及时发现，可死于大动脉破裂、心脏压塞、心律失常等，因而对该病的早期识别非常重要。  一、急性主动脉夹层的病因有哪些? 主动脉夹层是由于主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。当主动脉结构异常时，自然容易发生主动脉的裂开，常见的因素包括马方综合征、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。血流动力学改变时，也容易造成动脉壁的损伤。最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹尽患者都存在控制不良的高血压现象。换句话说高血压的控制对于主动脉夹层的预防治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变有关。  二、急性主动脉夹层患者有什么样的感觉？ 典型的主动脉夹层患者多发于60岁左右的男性，90%伴有高血压病史和突发剧烈胸背痛史。如果并存主动脉瓣严重反流可迅速出现心力衰竭、心脏压塞，导致低血压和晕厥。主动脉分支动脉闭 塞可导致相应的，胶体、肾腹腔脏器缺血症状，如脑硬死、少尿、截瘫等。主 脉壁损 伤导致 意和其他炎症性发热相鉴别。  三、急性主动脉夹层体检有什么异常？ 周围动脉搏动消失可见于20%患者，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Her综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。在A型夹层患者中50%有舒张期主动脉瓣反流性杂音。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。伴有难控性高血压的急性期患者常出现意识改变等高血压脑病的体征。  四、怀疑急性主动脉夹层该做哪些检查？ 1.血管内超声（IVUS） 血管内超声可以直接从主动脉腔内观察管壁的结构，能准确识别其病理变化。对动脉夹层分离诊断的敏感性和特异性接近于100%。但该检查属于侵入性操作，有发生医疗事故和纠纷的风险，不常用。 2.心电图 一般无无特异改变。如若病变累及冠状动脉时，可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改变，但只有有三分之二的患者可出现心电图异常。 3.超声心动图 该检查诊断升主动脉夹层具很有价值，还能够识别心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等并发症，因为常常应用于不临床。 4.增强CT检查 通过增强扫描可显示真、假腔和其大小，以及内脏动脉位置，同时还可了解假腔内血栓情况。  5.X线胸片检查 胸片检查显示见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则等改变，有局部隆起。由于分辨率不是很高，近年来以不作为首选检查。 6.主动脉造影术 该检查近年来应用越来越广发，选择性的主动脉造影曾被作为常规检查方法。该方法对B型主动脉夹层分离的诊断较准确，但对A型病变诊断价值小。 7.血和尿化验 化验检查显示可有C反应蛋白升高，白细胞计数轻中度增高。胆红素和LDH轻度升高，可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞，甚至肉眼血尿。平滑肌的肌球蛋白重链浓度增加，可用来作为诊断主动脉夹层分离的生化指标。 8.磁共振成像（MRI） 是检测主动脉夹层分离最为清楚的显像方法，具有显像清楚、层次分明等特点。被认为是诊断本病的“金标准”。 |
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