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丁献菊，王诗语，李春丽 河南三门峡黄河医院 郑州大学基础医学院 目的：探讨短肽型肠内营养制剂在妇科腹腔镜患者术前肠道准备的可行性和效果。 方法：采用随机数字表法将纳入的100例患者随机分为2组，研究组50例术前3天口服短肽型肠内营养制剂作术前肠道准备；对照组50例给予一般流质饮食和行机械肠道准备。比较两组术中医师对肠道准备的满意度，术后首次肛门排气时间，住院时间及营养相关指标。 结果：研究组医师对肠道准备满意度显著高于对照组（90%比64%，P<0.01）；研究组患者术后首次排气时间和住院时间较对照组明显缩短（P<0.05）；研究组患者白蛋白和血红蛋白水平较对照组显著升高（P<0.01）。 结论：短肽型肠内营养制剂用于妇科腹腔镜术前肠道准备安全有效，有利于术后肠功能的恢复和患者营养状况的改善且缩短了术后住院时间，值得临床推广。 通讯作者：丁献菊（dingxianju2005@163.com） 原文参见：肠外与肠内营养. 2017;24(4):229-232. 肠道准备是患者术前的重要常规，高质量的肠道准备能减少肠腔残渣，避免肠管胀气，扩大手术视野，保证手术顺利进行。传统肠道准备需进食无渣、易消化的流质饮食，且常规应用机械肠道准备，其目的是清除肠内容物，减少术中污染，降低术后感染及其并发症的发生率。而传统肠道准备的弊端表现在不仅无法满足患者热量、蛋白质、微量营养素等生理需要，不利于患者术后的快速康复，机械手段还给患者带来身体不适，造成体内水电解质的紊乱。研究显示【1】，患者的营养状况与术后临床结局密切相关。因此，本研究引入术后加速康复（ERAS）的理念，即尽力降低围手术期引起患者应激反应的各项治疗及处理方式，采用短肽型肠内营养制剂既满足肠道准备对无渣饮食的要求，也满足患者对能量和营养素的需要。以往研究显示【2】，将快速康复外科肠内营养制剂与术前肠道管理结合起来，既能保障手术顺利进行，又能获得满意的临床效果。由此可见，肠内营养作为术后加速康复的一个重要组成部分，在术前肠道准备中的意义重大。然而，应用肠内营养在妇科腹腔镜手术肠道准备方面的报道较少。因此，本研究采用术前口服短肽型肠内营养制剂与传统流质饮食相比，探讨其在妇科腹腔镜患者术前肠道准备的可行性和临床效果。 1 研究对象与方法 1.1 一般资料 收集2016年4月至2016年9月，我院妇科择期行腹腔镜下全子宫切除术住院患者100例，年龄45～55岁，平均49.6±5.3岁。采用随机数字表法将研究对象分为2组，研究组50例，对照组50例。 1.2 纳入及排除标准 纳入标准：
排除标准：
1.3 术前肠道准备方法 研究组术前口服短肽型肠内营养制剂，每次取75克加温开水300ml（标准能量密度1kcal/1ml）配制后饮用，每日1200ml～1400ml（按照每人每天25～30kcal/kg摄入量指导短肽服用量），水和清流质无渣饮食不限，给予术前口服3天。对照组予以术前常规饮食，术前口服复方聚已二醇电解质并行机械肠道准备。 1.4 麻醉手术方法 手术均为同一专业组医师完成。患者在全身麻醉下行腹腔镜手术进行全子宫切除术。 1.5 观察指标 1.5.1 术中肠道准备效果 满意：肠道松弛，术野完全暴露；基本满意：肠道中度胀气，术野部分暴露；不满意：肠道完全胀气，术野完全覆盖。 1.5.2 术后临床效果 术后患者首次肛门排气时间，术后3天有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛、乏力发生及术后住院时间。 1.5.3 营养指标 入院及术后第3天检测患者外周血总蛋白质、白蛋白、血红蛋白。 1.6 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，计数资料采用率或构成比描述，两组计量资料比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 一般信息 两组患者在年龄、体重指数、手术时间，术中出血量及所患疾病种类方面，差异无统计学意义（P<0.05）。见表1 表1 两组患者一般特征比较 2.2 术中肠道满意度 手术医师对研究组和对照组患者术中肠道准备总满意度分别占90.0%和64.0%，且两组差异具有统计学意义（P<0.01），见图1。 图1 手术医师对两组患者术中肠道满意度情况的比较 2.3 两组患者术后临床效果比较 两组患者术后均有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等并发症的发生，但研究组患者并发症的发生率显著低于对照组（P<0.05）；相较对照组，研究组患者术后排气时间和术后住院时间明显缩短，两组差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。 表2 两组患者术后并发症及临床效果比较 2.4 两组患者入院和术后第3天营养指标比较 两组患者术后3天总蛋白质、白蛋白及血红蛋白水平较术前明显下降（P<0.05），但体重指数并无明显变化；研究组较对照组患者白蛋白和血红蛋白水平明显升高（P<0.01），而体重指数仍无明显差异。见表3。 表3 两组患者入院和术后第3天营养指标比较 3 讨论 腹腔镜由于创伤小可提高患者生活质量，已成为妇科手术的金标准【4】。随着妇科微创技术的发展，腔镜手术在妇科手术中占95%，但是腹腔镜视野相对较小所以术前肠道准备尤为重要。肠道准备是为了防止术中肠管积便、积气充盈防碍手术操作，或防止因麻醉后肛门括约肌松弛导致粪便排出造成污染，减少术后便秘、肠胀气等不适【5】。机械肠道准备不仅是一个应激反应，而且将导致脱水及电解质失衡，损伤肠粘膜和生物屏障功能【6】，同时增加患者的恐惧和不适。本研究结果显示，采用术前三天口服短肽型肠内营养制剂进行管理，减少了肠腔残渣，使肠管松弛，拓展了手术视野，也降低肠道损伤的机会，保证手术的安全进行，术中手术医师对肠道准备满意度为90%；术后肛门首次排气时间提前，缩短了术后住院日，同时降低手术后并发症的发生，说明妇科腹腔镜患者术前口服短肽型肠内营养制剂进行肠道准备安全有效。有研究显示【7-8】，患者术前采用口服肠内营养悬液，较传统术前常规肠道准备更有利于术后肠功能的快术恢复，缩短住院时间。 循证医学研究证明的肠内营养较之肠外营养的优势显而易见。“只要肠道有功能，首选肠内营养”【9】已成共识。本研究采用的短肽型肠内营养制剂是特殊医学用途配方食品【10】，具有营养全面，成分明确，富含水解优质乳清蛋白和中链脂肪酸，不含乳糖，不含残渣或残渣极少【11】，这些特点即可满足人体的营养需求，又可减少肠腔残渣，有清洁肠道及减少肠胀气的作用【12】。本研究采用术前3天连续口服短肽肠内营养制剂1200ml～1400ml，标准能量密度1kcal/1ml，手术前夜20:00～22:00口服10%碳水化合物800ml，手术日清晨6:00再口服碳水化物液体400ml。研究显示【13】，本研究采用的术前肠道准备措施有利于患者更好地面对手术创伤和应激，减少液体和电解质丢失。同时这些措施遵循了ERAS理念，说明将快速康复外科营养支持肠内营养与围手术期的肠道准备结合起来，能取得双重效果。 总蛋白质、白蛋白和血红蛋白是目前我院术后常用的营养评估指标。本研究结果显示，两组患者术后总蛋白质、白蛋白和血红蛋白都有不同程度的下降，但术前口服短肽肠内营养制剂的患者，术后白蛋白和血红蛋白恢复速度明显快于行机械肠道准备患者，并且口服短肽型肠内营养制剂的患者术后并发症较少，显示了口服短肽型肠内营养制剂营养支持的优势：
目前，短肽型制剂已应用于胃、直肠、结肠手术的术前肠道准备，术后营养支持以及胰腺炎、肠道炎性疾病、放射性肠炎、肠瘘、短肠综合症和各类重症监护病房重症患者的营养支持疗法，取得了较好的效果【14-17】。 术前口服短肽型肠内营养制剂用于妇科腹腔镜术前肠道准备安全可行，可获得术中肠道松弛，术野暴露充分，提高手术医师对肠道准备的满意度，利于手术的安全顺利进行。与传统的机械肠道准备相比，该方法不仅安全可行，同时满足了患者围手术期的营养需求，增强患者对手术的耐受，使肠功能恢复提前，缩短了术后住院日，有望在妇科腹腔镜术前肠道准备中推广应用。但目前关于此类研究很少，因此有必要通过大样本多中心前瞻研究进一步探讨术前应用短肽型肠内营养制剂代替机械肠道准备的临床效果。 参考文献
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