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3、脓肿后的腘肌痉挛 林某，男，12岁，1965年2月18日诊，患者于一月前，两膝腘内肿痛，伴见憎寒壮热，头痛等症，经当地医生诊为“深部脓肿”，服用金霉素3天，寒热已解，肿痛也愈。但两膝不能伸直。两腿呈弓形，足跟不能着地，拟诊为腘肌炎挛缩。继用链、青霉素治疗4天，未见好转。一个多月来两下肢活动障碍，只能扶杖跛行。诊时小儿体格瘦弱，面色不荣，口不渴，纳食略减，小便清利，大便秘结，两腿弯曲，不能伸直，按压腘内有痛感，舌淡苔薄，脉见涩象。诊为血虚瘀阻，筋失所养。拟补血行瘀，舒筋通络。拟；芍药甘草汤加味， 赤芍、甘草各24克，全当归，怀牛膝各9克，每日一剂， 服上方6剂，两腿伸展灵活，不扶杖能行走，但足跟仍未着地，因当归暂缺之故，而改为鸡血藤，又服3剂，数日后随访，患孩两腿弯曲已恢复正常，能步行到校上课。 论；此用赤芍，是偏于活血化瘀。白芍也能行瘀通痹。《本经》芍药，气味苦、平，无毒。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。 附；白芍与赤芍之别（上下都是一体的，隔开就是为加目录，检索方便） 《医学衷中参西录》芍药解；芍药原有白、赤两种，以白者为良，故方书中多用白芍。至于化瘀血，赤者较优，故治疮疡者多用之，为其能化毒热之瘀血不合溃脓也。白芍出于南方，杭州产者最佳，其色白而微红，其皮则红色又微重。为其色红白相兼，故调和气血之力独优。赤芍出于北方关东三省，各山皆有，肉红皮赤，其质其粗，若野草之根，故张隐庵、陈修园皆疑其非芍药花根。愚向也疑之，至沈阳后，因得目睹，疑团方释，特其花叶皆小，且花皆单瓣，其花或粉红或紫色，然无论何色，其根之色皆相同。 《本经》中言芍药。而现实有白芍与赤芍两种。观张锡纯药解则知，都是一种药，产地不同，色泽有异，故有赤白之分。芍药者，红白相兼之色也。其色偏白者，是为白芍，以产于杭州者为佳。其色偏红者，是为赤芍，此产于东三省也。 附；腘guó 膝盖后弯腿处,俗称腿弯，膝痛,痛及拇指,治其腘.——《素问·骨空论》 膝弯，委中穴所在部位 辅上为腘.——《素问》 腘 人体部位名.指膝部后方屈膝时的凹处,俗称腿凹或膝弯.《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉……循髀外从后廉下合腘中.”  4 发汗后腓肠肌痉挛 徐某，男，60岁，装御工人，于1958年3月9日，由其家人抬来就诊。自诉；前两天突然发热恶寒，头痛，四肢骨节酸疼，中度咳嗽，鼻塞流涕，卧床不起。自认为重伤风，服A/B/C片，出汗甚多。出汗后自觉热退，全身发冷，恶风，有显著衰竭感。前两夜腓肠肌强度痉挛各3次，每次约一分钟，发作后小腿不敢直伸，直伸后又欲发作。平素劳乏后也每易发生小腿抽筋，下肢无力，口渴，小便少，不思食。体检；体温36度，急性病容，神志清楚，被动体位，颜面苍白，舌淡苔少，脉象细弱，每分钟60动。处方； 芍药9克，甘草9克，桂枝3克，附子1.5克，芍药9克，太子参9克，两剂 复诊；病人步行来诊，据说服药一剂后，小腿抽筋即停，出汗现象也止，全身症状显著好转。以原方去附子，加生姜，大枣，再服2剂。半月后随访，愈后未再复发。 论；本案汗多之后而发病，就是汗多失敛，汗出多者，即亡阳气，也亡营气。汗多亡阳，所以用甘草以补中而升陷，汗多亡营中之温，血寒而生风燥筋挛，所以芍药入肝，熄风润燥，疏肝而解挛。芍药甘草汤，即是升陷疏木，也是疏木建中。肝主筋，而随脾升，芍药入肝而疏筋，甘草补脾而升陷。病因汗多而外亡，治则在内而建中。 汗出多者，营血中之温气亡泄，营血虚寒，风动而木燥。是营虚风动而木燥，芍药甘草汤，是疏肝木之郁， 营郁之风，以疏筋解挛。这个芍药，是入肝的，不是入筋的，肝主筋，入肝以治筋。而筋在外，汗多则亡筋脉中之营气，营亡肝郁，则筋脉挛急，芍药入肝以治筋。甘草是补中升陷以缓急，肝木升达则筋缓。 最后加去附子，加生姜大枣，就变成了桂枝汤，补营弱之虚，和解营卫，通太阳之阳，以解恶风之身冷。（本案原书，也作芍药甘草附子汤医案） 5 、陈汉雄医案；三叉神经痛 罗某，女，64岁，1964年7月12日诊。左侧面颊阵发性剧痛已2周，经某医院诊为“三叉神经痛”。近来发作次数更加频繁，每因说话或吞咽而引起剧痛，痛时闭目流泪，翘嘴咬牙，历10余秒可得暂停，旋止旋作，日渐精神萎靡，头晕目眩，食饮皆废，脉象缓大，舌上无苔，中见裂纹。投以养血祛风药（四物汤加细辛，钩藤，姜虫等）2剂乏效，乃改用芍药甘草汤； 芍药30克（酒炒），炙甘草12克，2剂 复诊；药后疼痛若失，唯感痛处尚有麻木感。守原方续服2剂，诸症悉除。7个月未再复发。 论；三叉神经痛，综合上述芍药甘草案，就是专用效方。甚至都不用辨证，此三叉神经痛在上，跟在下的腿脚挛急，正好对比互动。注意，本案脉象，不是弦细，而是缓大，此是为何？此缓大要么是正常之脉，要么大为虚芤之大， 本案又是一例，用养血祛风药不愈，这不是滋阴，怎么不愈。芍药甘草甘草汤，不也是滋阴吗？为何有效，此养血阴，与芍药之阴，有何区别？我也不知道。 之所以用的剂量小，是因为我们对于辨证，没有绝对的把握，所以保守。就一白芍，又加炮制，实在是多余，处处保守，还治什么病。白芍酒炒，不仅是多此一举，这也是中医自我阉割行为，实属愚昧。经方炮制，皆以《伤寒》方下标注为准。 |
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