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病 例 分 享 作者：滕沛春 刘国华 姜红艳 宋晓凡 郭梦琪 单位：中国人民解放军第234医院 病史摘要 患者，女，33岁。以排便不规律伴反复便血便后出血5年余，加重2个月入院。产后5年余便秘腹泻交替，并伴有便时带血或便后出血，严重时喷血。几乎每次排便都有，时轻时重。近2个月来几乎每天都排便出血，量较多 。经常以“痔疮” 治疗，效果不佳而来我院就诊。 门诊肠镜检查诊断 内痔出血伴直肠粘膜脱垂。并可见出血血栓头。并于当日下午予硬化治疗。 术前图片 治疗经过 术前进行常规肠镜检查准备及凝血情况检查，全结肠检查， 镜下判断肛门、肛管及直肠倒镜观察内痔部位及程度，并制定相应的治疗计划。 正镜在齿状线以上对直肠粘膜脱垂明显及内痔区域逐个进行痔核内或粘膜下注射聚桂醇（陕西天宇），注射时一定要边退针边注射，确保聚桂醇呈柱状分布；待注射针将近退出粘膜时要停留15秒左右，以对针眼进行压迫止血，如果还有出血，可用透明帽压迫或进境以镜身压迫止血； 聚桂醇内可加入适量美兰，以对注射过的部位进行标记，避免重复注射或注射过量；每点注射量2ml以内 ；对肛管内可见的小血管扩张明显者可以进行浅层多点小量注射。注射完毕后倒镜观察内痔注射情况，不满意处进行倒镜注射，方法同上；根据病变程度可适当调整每个注射点的剂量及注射点密度。 治疗中正镜注射 操作视频欣赏 所用器械及材料 奥林巴斯Q260J治疗镜，尚贤透明帽，南京微创6mm注射针（长度不够进行了改造），陕西天宇聚桂醇注射液。 术后 术后2-3小时内肛门部轻度发胀，之后无不适。术后无出血，第10天复查肠镜无直肠粘膜脱垂，内痔痔核塌陷，扩张的细小血管消失，可见注射点处点状溃疡。同一部位治疗前及10天后对比见下图。 小 结 痔疮是一种临床较常见的肛肠疾病，分为内痔，外痔，混合痔，临床表现以便血，肛门不适或疼痛。 本例内镜下将内痔出血、直肠粘膜脱垂及内痔同步硬化治疗，效果良好。由于本法痛苦小，可在清醒状态下进行治疗。同时，肛肠疾病发病率高，适合基层医院开展。 术者简介 滕沛春教授 解放军234医院消化内科及内镜中心主任  硬化网 |
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