16温脾汤

        温脾汤出自于这个千金药方，千金药方里面有非常非常多有效的方剂啊，唐代最著名的两部书就是《千斤药方》和《外台秘要》。《千斤药方》孙思藐本身就是一个非常有水平的医生啊，《外台秘要》的作者王芳呢，它实际上是一个文献工作者，他不是医生，所以说这两本书的实用性还是有一定的差距的啊，不能否认这本书价值。

       温脾汤，脾阳虚引起的冷积便秘。

       温脾汤    虚寒  脾阳虚

       大黄附子汤  实寒

       温脾汤既然是是脾阳虚，我们就要补虚了，补脾阳，你会想到用哪些药？人参等补气的药，光补气不够用，阳虚，还选温化中焦的一些药物，最典型的就是干姜，干姜的效果是非常好的，尤其是只要想到温中，一定就想到干姜，在温中这方面，干姜是要附子并称的。

        因为干姜温中，重在中焦，附子温中重在下焦，桂枝温中是重在上焦，重在心，要养心阳，用桂枝或肉桂。温肾阳就以附子为主。温脾阳以干姜为主。

      那温脾阳就用人参、干姜，再加上甘草本来辛温又能够温阳、补气，所以用炙甘草调和药性。

       人参甘草干姜，如果再加一个白术的话，这个就是温中的典型叫理中汤，这是温中洲的，但是我还嫌力量不够，我再加附子。

     那你刚刚讲的附子是温下焦的，对附子重在下焦，但不是说只能温下焦，一身之阳，附子都能温，因为肾阳为人身之根本。

      所以再加一味附子，，这光温阳不够啊，有冷积啊，所以置性再用大黄四两，但是这个地方大黄是要后下的，增加它的泻下力量。

       所以温脾汤就是泻下冷积温补脾阳的，有寒积，也有脾阳虚。是虚寒证。那么它会有什么症状呢？这个虚寒的话除了有便秘以外，它还有脾阳虚的表现：脾阳虚分三个核心：脾、阳、虚。

        第1个它有脾的症状，脾主运化的，所以既然是脾虚，就一定有定位到运化的症状，比方说呃，纳呆，腹胀、少气。包括便溏，容易泻下。这是脾。

      第2个是阳。阳虚，所以阳虚一定要有寒的症状，没有寒不叫阳虚，顶多只能说气虚。所以这个寒是什么表现呢？怕冷。脾虚的怕是什么怕冷呢？是畏寒倦卧，倦怠乏力的这种冷。就是冷，然后他老想躺着人老想缩着，然后就比较乏力，是这种冷。还有哪里冷呢？腹部冷，脐腹发冷或者是怕冷啊，所以呢有的人老是想用手把这个肚子捂着啊，这就是一种典型的怕冷症，或者是不喜欢吃冷的食物，畏惧冷食，那人家说我很喜欢吃，我吃了就啦，但也属于不喜欢啊，不是嘴巴喜欢是你人比较喜欢啊，所以有的人一吃那个水果他拉肚子或者吃了水果胃不舒服这个都是寒的这个症状啊，这是第2个阳。

       最后一个虚。一定要有各种不足的症状啊，包括脾的不足，阳的不足气的不足，脾气的不足，所以你就怎么样，这种精神精力就是神疲乏力少气的懒言，语低声微，这些不足的症状一定要有，脉一定是弱的无力的。

       我们看看是不是这样的，首先冷积、便秘，有有没有冷的症状，脐腹冷痛喜温喜按，喜温有寒喜按为虚，好然后手足不温，冷对吧？胎白寒不渴，为什么不渴？是寒非热，胃伤津液，那为什么会下利日久呢？脾阳虚，所以下利。可是脾阳虚，你补脾阳就可以了，你用干姜附子人参不就够了，为什么还要加一个大黄在里头，这是因为有一种情况当你脾阳虚了以后就不能运化不能运化以后就会有一些食积停聚于内，这种泻下，一方面是脾阳虚不能运化，它产生影响，另外一方面这个实邪呢又留在里头不能出来，所以泻下是泻不干净的，那这个时候需要推涤实邪，所以这个时候要用一点大黄。我们经常会干这种事，这个所谓的通因通用，然后后面讲利尿剂的时候也会用。这个人其实小便也是清长的，为什么还给他利尿呢？因为通因通用，因为它实际上是里面水饮不化，所以我一定要把它水饮化掉，化水饮我就要利尿。但是这个尿我不纯粹的利，我要通阳气，我要化阳。光用大黄的话，那对不起，你这个泻下肯定治不好，这是我加上了人参附子干姜甘草那就不一样了。

      重新记一下，附子加干姜温脾阴，大黄荡涤实邪，你有寒积嘛。然后呢，既然是脾虚，所以再加人参和炙甘草来补脾来健运脾胃。