|
提高诊断水平，改变患者的命运和生命！ 心随境转是凡夫，境随心转是圣贤。 用惭愧心看自己，用感恩心看世界   病例 女，32岁。CT190801022 主 诉：发热、咳嗽半天。 现病史：患者自诉患者以2020-02-14晚08时许开始出现发热、咳嗽为主要临床表现，体温最高38.7℃，偶有咳嗽，无明显痰，伴咽痒、咽痛，稍觉乏力，无畏寒、寒战、全身酸痛、纳差，无心悸、胸闷、气促、呼吸困难、腹痛、腹泻、呕吐等。病后自服口服止咳糖浆治疗，咳嗽无明显好转，未见再次发热。今为进一步诊治到我院发热门诊就诊，发热门诊查血常规及胸部CT后示：左肺上叶前段感染性病变，未除外病毒性肺炎可能，建议病原体检查。即考虑为"1.新型冠状病毒肺炎疑似病例？2.社区获得性肺炎？"
病例影像学特点 1、病变形态：磨玻璃样密度影，边界不清 2、位置：位于胸膜下，单发，累及肺小叶及其肺腺泡 3、边缘特点：边缘较清楚的，肺泡内血管网格状增粗，肺部内间隔增粗，细网格征。 4、中轴气管血管束未见增粗。 5、未见支气管播散的树芽征。 6、病变多个腺泡结构融合，无重力分布。 7、胸腔内无积液。 影像学表现符合：病毒性肺炎的改变。 在当下2020年2月份时候，显得非常谨慎。 看看临床情况 1、青年女性患者，起病急，长期居住在天等，否认发病前14天有武汉地区及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史，否认发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史，否认发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；否认聚集性发病。 2、患者以2020-02-14晚08时许开始出现发热、咳嗽为主要临床表现，体温最高38.7℃，偶有咳嗽，无明显痰，伴咽痒、咽痛，稍觉乏力，无畏寒、寒战、全身酸痛、纳差，无心悸、胸闷、气促、呼吸困难、腹痛、腹泻、呕吐等。 3、既往2013年曾在我院外一科行"腹腔镜下阑尾切除术+肠粘连松解术"，术后恢复可。 临床资料不符合新冠肺炎发病的流行病学。 看看治疗前后的影像学改变。
病变前后对比：治疗后病变吸收减少，密度减低，实变减少
治疗后病变范围缩小，实变部分范围减少，部分病灶收缩，临床症状减轻。 目前诊断：社区获得性肺炎明确。 经抗感染治疗后患者咳嗽、咳痰症状减少。 出院时情况:患者咳嗽较少，咽痛好转，无咳痰，无畏寒、发热、咯血、胸闷、胸痛、呼吸困难，无关节肿痛，精神、食欲可，二便正常。查体：生命征正常，神志清楚，精神可，两肺呼吸音粗，两肺无明显干湿性啰音。心界不大，心律齐，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。 出院诊断：社区获得性肺炎 回顾性分析： 1、病变位于胸膜下，但是不像新冠肺炎的分布形态，沿胸膜下呈平行分布，即横向肺小叶融合分布特点（胸膜平行征）。而是楔形分布，宽基底部于胸膜相连。这样的表现更符合普通肺炎的影像学表现。 2、病变短时间内无进展。病变收缩，范围缩小，无播散。 作为肺内单发磨玻璃密度影，诊断与鉴别诊断还是注意： 1、普通性肺部炎症 2、病毒性肺炎，尤其是有典型新冠流行病学史，需要结合临床注意排除； 3、肺部血管炎、肺出血； 4、肺微浸润性腺癌、粘液性腺癌 5、隐球菌 6、支原体肺炎 7、肺曲霉菌病 8、肺泡蛋白沉积 9、局限性肺水肿 
|
|
|
