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复旦大学附属中山医院 潘雯 癫痫是一种慢性疾病，需要长期用药控制病情，然而很多准备生宝宝的女性因为担心药物对孩子的影响，往往对药物非常忌讳，甚至自行停药。 然而随意突然停用抗癫痫药物会导致孕妇处于随时发作癫痫的风险之中。癫痫发作本身不会直接导致流产，但是在发作过程中（尤其是四肢抽搐的大发作），孕妇很可能受到外伤、溺水或其他伤害，轻则皮外伤或入院短期治疗，重则可能造成流产甚至孕妇死亡。 你知道吗，在孕妇抽搐性发作时，胎心率是会发生变化的。说明胎儿明显是被影响的。其次有研究表明，同样是患有癫痫疾病的妇女中，怀孕期间癫痫发作的比没有发作的妇女，其胎儿有更高的宫内生长迟缓（SGA）的危险，宫内生长迟缓指体重低于正常胎儿，在围产期死亡率高，患病风险也增加，成年后也容易发生各种问题。 另外，孕期有过5次及以上的抽搐性发作可能会导致孩子6岁后的言语智商偏低。 因此在怀孕期间应当避免癫痫发作，按照医生的评估按时吃药，不能随意停药。除此之外，还应保证睡眠，不吃兴奋性食品饮料，不看闪光刺激的东西，避免自身的发作诱因等，这也是对一个普通癫痫患者的基本要求，何况孕妇。 对于有怀孕计划的妇女，还是建议早做准备，在怀孕前就要拜访专科医生，调整药物（部分病人在癫痫控制良好的情况下经医生评估可以缓慢停药）。数据表明，新型抗癫痫药物例如左乙拉西坦、拉莫三嗪、奥卡西平等药物致畸率较低，仅略高于正常孕妇。而对胎儿影响较大的药物例如：丙戊酸钠、托吡酯和苯巴比妥，尽量避免使用，若不得不用，则应将剂量调整到能够控制癫痫发作的最小剂量或最低药物浓度。另外，一些药物还需要整个孕期监测好他们在体内的水平，例如拉莫三嗪和奥卡西平，他们易受孕期激素水平影响而药效降低，需要定期检查血液中药物浓度水平并调整剂量。 另外很重要的一点是：不管是普通孕妇还是患有癫痫的孕妇，在整个孕期都有各种各样的风险，医生往往也无法给出一个十全十美的建议或保证。医患交流应开诚布公，实事求是，期待最好的情况的同时，做好最坏的心理打算。 因为好“孕”往往来得很突然，所以要提醒患有癫痫的育龄妇女，平时就要补充叶酸。因为孕前和孕中补充叶酸除了能降低宝宝神经管缺陷风险，还能够降低宝宝言语智商偏低以及自发性流产的风险。 ■ 中国医药工业信息中心采编 （上海医药集团特别支持） |
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