【原】警惕不良反应和不良事件，孩子治病路上的“绊脚石”

上海药讯 2020-11-27

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日常生活中，小孩子有个头疼脑热较为常见。孩子生病的第一件事情就是就医吃药，很多家长都以为孩子就诊回家后，只要按时服用医生开具的药品，小孩的病情就会好转，慢慢康复。但是今天我们要在这提醒各位家长，在给自己的孩子服药时切不可掉以轻心，要时刻警惕儿童用药的不良反应及不良事件的发生。

什么是药品的不良反应

药品不良反应ADR（Adverse Drug Reaction）是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。也就是说，药品不良反应是发生在按规定剂量正常应用药品的过程中，但却产生了有害而非所期望的、与药品的应用有因果关系的反应。

什么是药品的不良事件

不良事件定义为由医疗导致的伤害，与疾病的自然转归相反，延长了病人的住院时间，导致残疾的一切事件，包括可预防和不可预防的不良事件。药品的不良事件的成因不仅包括了药品不良反应，还包括药品质量问题、用药失误、药物滥用、超量误用等情况。

为什么儿童易发生药品不良反应和不良事件？

儿童是药品不良反应和不良事件的高发人群，儿童用药发生至少一种年龄、适应症、剂量或给药方式不当等情况的频率分别为36.3%至97.0%。儿童发生药品不良反应和不良事件的原因主要是由以下几个方面造成。

1、儿童生长发育的特殊性

儿童正处于生长发育阶段，全身各个脏器发育并不完善，肝、肾的解毒和排泄功能以及血脑屏障作用均未健全，生理、病理情况与成人存在差异，自身更容易产生不良反应。

2、儿童专用剂型缺乏导致用法用量问题

我国98%的常用药物没有儿童剂型，儿童使用成人剂型的药品非常普遍。即便是儿童专科医院供应的药品，其说明书也存在儿童用法用量标注率低，或标注不规范的现象。儿童专用剂型严重短缺，导致成人药的“减量版”，“成人药儿童用”等现象较为普遍。大量的患儿在使用未注明儿童用法用量、未进行过系统性儿科临床研究的成人药，用药方法和剂量都存在一定风险。

家长或监护人往往初次接触儿童用药，这些情况导致家长在用药时不能很好的掌握孩子的用法用量。擅自停药或换药、根据经验用药、同时服用多种药、用牛奶或糖水送服药物等，这些用药方式的错误都会影响孩子的治疗效果，甚至引发严重的不良事件。

3、儿童用药个体化差异

儿童用药存在较大的个体差异。主要原因是遗传因素，其他如患儿体重、性别、种族、年龄、遵医嘱程度、疾病史和用药史等也会在一定程度上对用药有影响。

那么有什么办法可以预防儿童用药的不良反应和不良事件呢？

1、认真阅读药品说明书

家长给孩子服用药物前应该认真地阅读药品的说明书，尤其是其中有关适应证、禁忌证、用法用量、不良反应、药物相互作用、注意事项等方面的内容，如果发现自己的孩子有说明书上禁忌的内容，就应该暂停用药，及时询问相关专业人员。

2、选用合适的剂型和准确的剂量

对于用药剂量不精准的问题，儿童用药需要根据年龄特点选用合适的剂型，特别是4岁以下的儿童通常不能吞服片剂，应尽量选用药名中带有“***口服液”，“***溶液/糖浆”，“***混悬液“，”***滴剂“的液体制剂，服药前务必摇匀后再用量杯、滴管按医嘱标签或说明书用量服用。如果拿到的是”***片“、”***分散片“、”***干混悬剂“，”***颗粒/散“这样的固体制剂，家长可以用水将药片/药粉化开混匀，倒入量杯中再用刻度滴管吸取所需的剂量给患儿使用，这样分割的剂量比掰药片更准确。也可以减少剂量错误导致的药品不良事件。

3、避免同时使用多种药物

另外尽量不要同时服用5种以上的药品，以免加重不良反应发生的可能性，除少数特殊药品需要空腹服用外，尽量餐后15-30分钟给孩子服用药品，以减少药物对胃肠道的刺激。

4、用药后密切观察患儿

儿童常见的不良反应主要包括：皮肤过敏（皮疹，荨麻疹等）、器官功能受损（肝、肾等）、腹泻、呕吐等等。家长在用药后应对孩子进行阶段性的观察，如果有类似症状出现，应查看所服药品说明书中的不良反应里是否有提到此类症状，并立即停用相关药品，及时到医院就诊。儿童也会发生速发的药品不良反应，如青霉素的过敏性休克等，需要家长和医护人员密切观察及时处理。当患儿需要长期使用某些药物时，应遵医嘱定期进行监测，如癫痫患儿需要长期用药，定期监测必不可少。

5、记录并告知医生不良反应发生史就诊时应及时告知医生之前有过不良反应的药品，务必将以下的这些重要信息告知医生，避免再次发生：

1）上次发生不良反应的具体药品名称，最好是含有成分的通用名。

2）上次发生不良反应的具体时间以及用药后多久发生不良反应。

3）上次发生不良反应的具体症状（如皮疹，呕吐，晕眩等）。

4）上次发生不良反应后采取的措施以及不良反应症状最后是如何消退的。