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中医对中药的毒性反应很重视，历代中药本草书籍中，常在每一味药物的性味下，都注名了该药其“有毒”“无毒”。把有毒无毒称之为“毒性”也是药物性能的重要标志，以确保中医临床用药安全。 由于受历史条件的限制，中医对中药的毒性认识是不够全面和深刻的。当然对许多中药引起的不良反应机制尚不清楚。 但随着人类科学技术的全面进步，中药的肾毒性反应被人们逐渐有了认识。现就目前一些能引起肾损害以及有临床表现和病理改变的中药综述如下，以便于人们安全有效的用药。 植物类 （1)含生物碱类的中药：如雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根、苍耳子、京大戟等。苍耳子过量使用，可导致肾毒性反应，引起氮质血症、尿少、尿中出现蛋白、管型、甚至肾功能衰竭而死亡；京大戟大剂量使用，可致肾功能不良，甚至发生急性肾功能衰竭等，也包括这些药物组成的中成药，如含雷公藤类中成药有雷公藤片、雷公藤总苷片、昆明山海棠片等，剂量稍大时即可出现血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和肾脏叩击痛。一般在服药数日后可出少尿及急性肾衰。临床应用要严格控制用药剂量，对已有肾功能不全者慎用或避免使用此类药物。 （2)含马兜铃酸成分的中药：如天仙藤、寻骨风、广方己、细辛、关木通、青木香、朱砂莲等。含马兜铃酸的中成药如京制咳嗽痰喘丸、止嗽化痰颗粒、朱砂莲胶囊、杜仲壮骨胶囊、和胃降逆胶囊、鸡鸣丸、鸡苏丸、青果止嗽丸、肺安片、消咳平喘口服液等。马兜铃酸中毒可致肾小管坏死出现面部浮肿，渐至全身水肿，尿频尿急，甚至出现急、慢性肾功能衰竭及尿毒症而死亡。 含马兜铃酸的中药材引起的肾毒性反应已引起国家的高度重视，国家药监部门已经剔除了含马兜铃酸成分的中药材及其制剂，以示对人民的健康负责。 （3）含其他成分的中药：穿心莲、红花、天花粉、熊胆、天花粉、白及、贯众、白及、牵牛子、巴豆等对肾脏也有毒性。少数患者使用红花可导致尿少，甚则管型尿；皂荚大剂量使用也能造成肾衰而致死；炖服大剂量天麻可致急性肾功能衰竭及昏迷；含熊胆的药物长期服药会伤害肝肾；天花粉如果长期大量服用，也能对肾造成损害，可出现蛋白尿；白及大剂量应用可致肾盂肾炎，部分肾小管内有蛋白尿；瓜蒂使用不当也能造成对肾的伤害；贯众大剂量使用时，对肾脏也有毒性;土荆芥如果超量内服，严重时，也可损害肾脏；使君子、苦楝皮使用不当也可致肾毒性反应；盐肤木一旦中毒，就可造成肾脏损伤出现尿中蛋白、管型尿等症状；牵牛子大剂量使用可刺激肾脏，引起血尿；巴豆可引起急性肾功能衰竭而致尿少尿闭、蛋白尿、管型等症状。 动物类 （1)斑蝥类：其对肾毒性极强，主要含有斑蝥酸酐，超量内服或外用或制药不填均可引起中毒。其症状为尿频、尿道灼痛、排尿困难、血尿、尿少等。因毒性强，发病迅速，若治疗不及时可致肾功能不能完全恢复或死亡，含斑蝥的中成药有复方斑蝥胶囊。中药红娘子也有类似斑蝥的肾毒性反应。 (2)蜈蚣、蜂毒等也具肾毒性，蜈蚣的肾毒性表现为：尿少、腰痛、水肿、严重时导致急性肾功能衰竭而死亡。 因此，应用蜈蚣、蜂毒的制剂时要严格限制剂量。引起急性肾衰的含动物类中成药有牛黄解毒片、安宫牛黄丸、中风回春丸、蚂蚁丸、蛔虫散等。对此类药物中毒，如早发现早治疗，绝大多数患者肾功能可完全恢复。 处理应立即予以洗胃去除残留毒素，除支持疗法外，可应用肾上腺皮质激素以减轻毒血症或过敏反应，早期及时透析治疗。 （3）熊胆：长期服用熊胆，可引起肝肾损害，含熊胆的中成药为熊胆丸等。 矿物类 有些矿物质类也是中药的一部分组成，所含微量元素在人体中发挥了重要的治疗作用。但也有些矿物类中药在长期的临床实践和药物研究中发现有肾毒性，有些有毒性的矿物类中药已经成为中药毒性的主要来源之一，引起了医药界的重视，被临床加以防范或从中药制剂中逐渐剔除。 （1）含砷类：砒石、砒霜、雄黄、红矾等。如砒石的肾毒性表现为尿少、血尿、蛋白尿等。含砷的中成药牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散、牙痛散、咽速康气雾剂、牛黄消炎丸等均含砷元素，服用后可水解生成3价砷离子，3价砷离子多方面对肾损伤，临床表现有剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状和转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等。 （2）含汞类：朱砂、升汞、轻粉、红粉。以及含汞元素的中成药如安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、天王补心丹、磁朱丸、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、大活络丹、醒脑降压丸、十香返生丸、更衣丸等，均含汞元素。汞被服用后可水解生成2价汞离子，2价汞离子被机体吸收后迅速弥散到各个器官和组织，并可通过血脑屏障进入脑组织，过量服用可产生各种中毒症状。对肾脏损伤可致急性肾功能衰竭。 （3）其它矿物质类药物：如硼砂过量使用，可引起肾损害、尿闭、尿毒症。含硼砂的中成药有阮氏上清丸、桂林西瓜霜、喉症丸、白清胃散等；白矾可引起蛋白尿、血尿等症状，含白矾的中成药为口腔溃疡散。 中药注射剂对肾脏的伤害 莲必治注射液，可引起少数使用者的急性肾功能损伤；红花注射液偶见有急性肾衰综合征；临床报道有患者用血塞通注射液后导致急性肾功能衰竭甚至过敏性休克；参附注射液可致肾损害，如尿潴留、浮肿等。
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