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ZY肺胀 肺 胀 1.病因 久病肺虚，感受外邪，年老体虚。 2.病机 肺胀病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。 肺胀的基本病机为久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮瘀血，结于肺间，肺气胀满，不能敛降。 肺胀的病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互结。 3.辨证要点 肺胀的辨证首辨标本虚实的主次；其后偏实者分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛，偏虚者区别气虚、阴虚以及肺、心、肾、脾病变的主次。 4.诊断依据 1）患有慢性肺系疾病史，反复发作，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。 2）临床表现为胸部膨满，胸中憋闷如塞，咳逆上气，痰多，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。 3）常因外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 5.病证鉴别 肺胀与哮病、喘证鉴别： 相同点均以咳而上气、喘满为主症 不同点肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有胸部膨满、心悸、唇甲紫绀、胸腹胀满、肢体浮肿等症状 哮病是呈反复发作性的疾病，以喉中哮鸣有声为特征 喘证是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现 6.治疗原则 治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。 标实者，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水，甚或开窍、息风、止血等法。本虚者，当以补养心肺，益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳两顾。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。 7.辨证论治 1、外寒里饮证 咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀量多，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。 证机：寒邪束表，痰饮阻遏，气机壅滞，肺气上逆 治法：温肺散寒，化痰降逆 方剂：小青龙汤加减 组成：麻黄、桂枝、白芍、干姜、半夏、细辛、五味子、炙甘草 化裁：咳而上气，喉中水鸡声，表寒不著，可用射干麻黄汤；饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤。 2、痰浊壅肺证 胸部膨满，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。 证机：肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降 治法：化痰降气，健脾益肺 方剂：苏子降气汤合三子养亲汤加减 组成：苏子、半夏、厚朴、前胡、当归、肉桂、苏叶、生姜、大枣、炙甘草、白芥子、莱菔子。 化裁：痰多胸满，气喘难平，加葶苈子；面唇晦暗，舌质紫暗，舌下青筋显露，舌苔浊腻，用涤痰痰加丹参、地龙、红花、水蛭。痰壅气喘减轻，倦怠乏力，纳差，便溏，加黄芪、党参、砂仁、木香；怕风易汗者，合用玉屏风散。 3、痰热郁肺证 胸部膨满，喘息气粗，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。 证机：痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆 治法：清肺化痰，降逆平喘 方剂：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减 组成：桑白皮、苏子、半夏、浙贝母、杏仁、黄芩、黄连、栀子 化裁：痰热内盛，痰胶粘不易咳出，加鱼腥草、黄芩、瓜蒌皮、浙贝母、海蛤粉；痰热壅结，便秘腹满，加大黄。痰鸣喘息，不能平卧，加射干、葶苈子；痰热伤津，口舌干燥，加天花粉、知母、麦冬。 4、痰蒙神窍证 胸部膨满，神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，舌质暗红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。 证机：痰蒙神窍，引动肝风 治法：涤痰，开窍，息风 方剂：涤痰汤加减 组成：半夏、茯苓、陈皮、枳实、竹茹、生姜、大枣、炙甘草、石菖蒲、人参、胆南星。 化裁：舌苔白腻有寒象，制南星易胆南星，开窍合苏合香丸；痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄，加黄芩、桑白皮、竹沥、天竺黄；腹气不通，加大黄；痰热引动肝风有抽搐，加钩藤、全蝎、羚羊角粉；唇甲发绀，瘀血明显，加红花、桃仁、水蛭。 5、阳虚水泛证 胸部膨满，喘咳不能平卧，咳痰清稀，胸闷心悸，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌苔白滑，舌体胖质黯，脉沉细或结代。 证机：心肾阳虚，气不化水，水饮内停 治法：温肾健脾，化饮利水 方剂：真武汤合五苓散加减 组成：附子、白术、茯苓、白芍、生姜、桂枝、泽泻、猪苓 化裁：水肿势剧，上渍心肺，心悸喘满，加沉香、椒目、葶苈子、黑白丑。 6、肺肾气虚证 胸部膨满，呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或暗紫，脉沉细数无力，或有结代。 证机：肺肾两虚，气失摄纳 治法：补肺纳肾，降气平喘 方剂：平喘固本汤合补肺汤加减 组成：党参、五味子、冬虫夏草、熟地、坎脐、黄芪、沉香、磁石、半夏、陈皮、苏子、紫菀、款冬花、桑白皮。 化裁：肺虚有寒，怕冷，加肉桂、干姜、钟乳石；兼有阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、生地黄；气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇紫绀，加当归、丹参、苏木。
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