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2020.08.03 宜 开朗随性 忌 胡思乱想 笔者从事肿瘤治疗已有40余年，最近若干年来，肿瘤治疗当中有一个话题非常热门，那就是PD-1和PD-L1。它们实际上是一种免疫治疗，因为从机理角度看，我们认为肿瘤难以控制，其实是免疫系统出现问题，所以借助它们，有些病人取得很好的效果。 如美国前总统卡特，患了难以治愈性的黑色素瘤，就是靠PD-1改善的，这给了肿瘤患者很大的希望（在笔者数万的病人中也有几百人使用过PD-1），甚至有人认为PD-1能够从根本上解决肿瘤难以治疗的问题，对这个观点，笔者也是持乐见其成的态度。 // PD-1和PD-L1从免疫方面去解决问题，的确是给肿瘤患者带来了新的希望。因此，全球范围内，特别是美国、中国都在竞相研究。但中国在制药方面一直偏弱，长期遭受欧美等国的遏制，所以这一波我们不想再被“打压”，政府相关部门也就放松了这块的管制，这相对来说是件好事，但也是件坏事。 好事是我们可以通过大量的竞争与实验，可能带来革命性的变革，可以给更多的肿瘤患者带来很好的生存希望。但是，大家知道药物研究是有个漫长的过程，有药物研究，就会有牺牲，这种做法，从一个临床医生的角度来看，是非常矛盾的。 很多药物在研究过程中，难免会造成牺牲。药物研究需要经过一个精选，不断淘汰、完善的过程。20年前，笔者有位病人，因为没法化疗，所以他用了当时非常流行的易瑞沙（他有一个亲戚在欧洲，是位女同志，患了肺癌，现在在笔者处控制得也很好），特地跑到日本去买的，用的很好，笔者当时告诫他千万不要停药，结果这位患者私下停了中药，5年后，不幸听到他离世的消息。 大家知道易瑞沙是靶向治疗，现在很成熟，但是它有个起伏过程，当中有过一段时间，很多人用了易瑞沙根本没效果。然后，逐渐逐渐精确，哪些人有效果，什么情况下有效果，大概经过了10年左右的一个完善过程。 // 那么，PD-1和PD-L1同样，根据目前的资料，PD-1大概有20%的人能取得很好的疗效，笔者的患者中，大概有130多人用了PD-1，有20人左右效果很好，但剩下的当中有70%-80%效果都不理想，其中有超过10%的人走了。 笔者有位典型的病人，是女作家，2008年确诊肺癌，在笔者处看了11年，去年5月份，她从三亚打电话给我，说她要试试PD-1。笔者当时就说：“你现在的病情控制的很好，没有必要试”。结果，她未采纳，过了几天，她先生打电话给我说，她走了。笔者当时真的很郁闷，感到非常惋惜，像这种情况我还遇到很多。 前两天，笔者还遇到一位鼻咽癌患者，病情很稳定，结果一用PD-1，人走了。主要原因是 “免疫风暴”。在这次疫情中，大家都听说过“炎症风暴”，其实他是免疫治疗诱发了免疫风暴。笔者还有位很好的兄弟，是个领导，他是胰腺癌、肾癌，很多病灶，在笔者处看了8年，这次有点小问题，然后用了PD-1，第一次没问题，第二次还可以，结果用到第三次，免疫风暴，好不容易抢救过来。 // 在笔者看来，PD-1是非常值得期待的免疫治疗，也许会给肿瘤治疗带来革命性的成就，但是在目前情况下还不够成熟。如果你是晚期，没招了，不妨试试；如果病情控制得很好，那就不值得。笔者个人认为3、5年之后，PD-1等技术会越来越成熟，所以，如果你不是那么急迫，就把它当做后备武器中的后备军，不值得当小老鼠。一般情况下，笔者还是不建议，我的病人中有一些人就是因为太有主动性了，控制的很好，还偏要试，结果不幸离世，这让我很痛心。 可以肯定的是，PD-1以后会是一味很好的药物，但事物都有双面性。既然有效，肯定也会有副作用，一定讲究强烈的适应症。现在一些商家为了竞争，不择手段，做很多的实验，宣传说PD-1越早用越好，对此，笔者绝对反对，这不是抢购物品，这是生命，不能儿戏。笔者还是那句话，如果你控制的不错，建议你稳着点，运用中国智慧，观望、等候。可能是最聪明的。如果你走投无路，最后一根救命稻草的话，也可以通过以下方法提高PD-1的疗效。 敲黑板 NO · 1 有研究表明，改善肠道菌群，可以帮助提高PD-1疗效。肠道菌群对很多治疗都有帮助，所以，若干年来，笔者对病人，无论放疗还是化疗的，包括靶向药和中药，都比较注重肠道菌群的改善。建议患者吃点益生菌，少用抗生素（抗生素对益生菌有伤害）。 NO · 2 适当吃点维生素C，包括加用二甲双胍，一般500毫克左右。 NO · 3 通过中医药，调整免疫力（免疫力不能光一味提高，而是要优化完善）。因为PD-1本身是免疫治疗，如果这时乱吃补品，有可能反而造成免疫失衡。吃点中药，也许可以调整免疫风暴。笔者有位病人，在我处吃了8年中药，被认为是中药的原因，他才逃过了免疫风暴。 以上是笔者关于PD-1的一些个人观点，希望能够给大家带来帮助，有问题的朋友，也欢迎在下方留言，我们一起探讨。
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