|
一、什么是高血压？ 1.高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾的结构与功能，最终导致器官功能衰竭。 2.高血压是指在静息状态下，未服用降压药物、2次或2次以上，非同日测量血压值，收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg。依据血压升高水平，又将血压分为1-3级，如下：  高血压病分级 3.若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。 二. 高血压病因为多因素，可分为遗传和环境因素、其他因素。 1.遗传因素，具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病率高达49%，大约60%高血压患者可询问到有高血压家族史，遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。 2.环境因素， ①饮食，高血压患病率与钠盐平均摄入量显著相关，钠盐摄入量越高，血压水平和患病率越高，主要见于对盐敏感人群。钾摄入与高血压呈负相关。高蛋白摄入属于升压因素。 ②精神应激，从事高度精神的职业者发生高血压的可能性较大，高血压患者经过适当休息后血压可以得到一定改善。 3. 其他因素：体重、避孕药、SAHS等。 三. 高血压病症状 起病缓慢、隐匿，缺乏特殊的临床表现，20%患者无症状，仅在测血压时或发生心脑、肾等并发症时才发现。 一般症状：头晕、头痛、颈部板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，多数症状可自行缓解，劳累后加重。视力模糊、鼻出血。还可出现受累器官症状如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。 四：高血压体征 高血压体征一般较少，可有周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音。 五.高血压病的并发症 1. 高血压危象，因紧张、劳累、寒冷、停药等诱因，小血管发生痉挛，血压急剧升高，影响重要脏器血液供应而产生危及状态，可出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸以及视力模糊症状，以及伴有动脉痉挛，累及相应靶器官缺血症状。 2. 高血压脑病，由于血压过高突破脑血流自动调节范围，脑组织过度灌注引起脑水肿，表现为头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至狐狸、局灶性或全身性抽搐。 3. 脑血管疾病，脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、TIA。 4. 心力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层。 六、一旦诊断为高血压病，必须鉴别是原发性高血压病还是继发性高血压。 帅气男医生 七、高血压病的药物治疗 1.利尿剂,有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。各种利尿剂的降压疗效相仿，降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效较平缓，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。利尿剂的主要不利作用是低钾血症、高钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，不良反应主要是乏力、尿量增多，痛风患者禁用。 2.β受体阻滞剂，常用的有美托洛尔、比索洛尔、卡维洛尔等。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS。降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。β阻滞剂治疗的主要障碍是心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量被β阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是使用β1阻滞剂的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症状，不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力，急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传阻滞和外周血管病患者禁用。 3.钙通道阻滞剂，又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物作用持续时间，该通道阻滞剂又可分为短效和长效。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效;再嗜酒的患者也有显著的降压作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;长期治疗还有抗动脉粥样应还作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿、牙龈增生，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞者患者中应用。 4.血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利。降压起效缓慢、逐渐增强。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应是刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。 5.血管紧张素II受体阻滞剂，是一类作用于肾素-血管紧张素系统的药物。主要应用于治疗高血压、糖尿病肾病和充血性心力衰竭。特别适用于同时患有心肌梗塞后、糖尿病肾病、左心肥厚、房颤。代表药物：缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等。药物特点：作用同ACEI类，突出的优点是咳嗽的不良反应较少，药物耐受性好，和ACEI类同为糖尿病患者的首选降压药。不良反应及副作用：较少。 七.在医院经常被高血压病人问到的问题 1.血压降到正常范围后还用继续吃药吗？ 答：答案是肯定的，约95%高血压病为原发性高血压，是需要长期口服药物治疗的疾病。 2.虽然血压患有高血压病，但是没有明显头痛、头晕、心悸等症状，需要治疗吗？ 答：当诊断为高血压，需要饮食及口服药物治疗，具体药物依据病人具体情况而定。虽然没有明显自觉症状，但是高血压对心、脑、肾、视网膜等靶器官危害是存在的。 3.影响血压的波动因素有哪些？ 答：血压会随着季节、昼夜、情绪、睡眠等因素有较大波动。冬季天气寒冷，血管收缩或痉挛明显，冬季血压较高，夏季较低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床后血压迅速升高，形成清晨血压高峰，所以降压药物一般早上服用（氨氯地平、缬沙坦、坎地沙坦等）。个人情绪影响较大，情绪激动时血压会急剧升高。失眠或者睡眠差时血压也会升高。 4.降压药吃了，怎么血压还是高呢？ 答：服用降压药物后要及时监测血压，观察血压控制的情况。降压药并不是吃上就可以的，有时候要依据病情及时调整药物及剂量，真正的把血压控制在正常范围。 |
|
|
