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您的心声在哪里？肺癌泰斗陆舜教授邀您参加此次有奖调研，除此之外，您还有机会获得99元长寿大红包！ 脑转移是肺癌患者常见的转移方式，目前对于有脑转移的患者而言，基因靶向药可以控制脑转移的病灶，但同时放疗仍是治疗脑转移的有效手段之一。放疗和靶向药物在脑转移治疗中孰优孰劣近几年一直争论不休。 在这个“以患者为中心”的新时代，我们想根据您这几年来学习到的前沿知识，听到您的心声。您更希望选择副作用更少的治疗方案，还是价格比较低的治疗方法？在您的治疗中，有什么因素直接影响您的选择？ 在上海交通大学附属胸科医院肿瘤内科教授，中国抗癌协会肺癌专业委员会主任陆舜教授的牵头下，中国抗癌协会肺癌专业委员会将携手Haalthy肺腾助手邀您参加《脑转移患者的治疗意愿》调研。 这项研究不仅仅是为了了解患者的现状，而且还希望通过患者的情况，让当今的医学选择更“以患者为中心”，让中国的医学社会变得更加人文，让患者受苦少点点，让治疗容易一点点。 请点击文章最下面的“阅读原文”，让我们一起填写表格，让我们带着您的声音，改变患者现状！填写完成后，您还有机会获得99元长寿大红包！感谢您的努力，这么有意义的事，也请您多多转发给其他病友哦 。 另外在我们的病友群里，我们挑选了病友的两个问题，陆舜教授进行了详细解答，同时还有他的视频邀请，让我们一睹陆舜教授的风采吧！ 1、关于初诊脑转病人，是否在靶向药脑部控制或者增大的阶段时，推荐先放疗打开血脑屏障，然后继续TKI治疗，使用原TKI还是更换？举例肺部控制脑部进展，易更换为TKI，还是更换为9291或其他药物？ 答：这个问题是比较普遍的，因为第一代TKI不管任何治疗，它都会在最终产生所谓的疾病的进展，那颅内进展，实际上是有很多个原因的。 第一个原因是有可能是说，血脑脊液的浓度不够，第二个原因，更重要的是有可能用第一代TKI之后产生了耐药。那么从我们的角度来讲，到底在这种情况下，是选择新的一代的靶向治疗药物，还是选择放疗。 那首先要了解它的耐药机制，如果它的耐药机制比较明确的是，这个耐药跟T790的突变是有关系的。那么这个时候，尽管你的肺内的进展控制的还不错，但你颅内的进展是以T790阳性为代表的，那我们会首先选择第三代的TKI，也就是奥西替尼的治疗。 当然还有一种情况是颅内的进展不是以T790阳性为代表的，这个时候我们选择放疗，这个是我们以所谓的靶点来考虑的，同时，我们要考虑的是症状。如果患者症状出现后比较明显，那么我们优先考虑放射治疗。如果症状不太明显，我们优先选择靶向治疗。因此我们会从这两个维度来考量，到底先选择所谓TKI的治疗、新的TKI的治疗，还是选择放射治疗。 2、全脑放现在已经逐渐被伽玛刀等SRS手段取代，什么时候是进行脑部SRS的合适时机？进行过全脑放疗后，还能行伽玛刀吗？射波刀和伽玛刀哪个更好？ 答：很多的患者或者家属问我们不同的治疗脑的放射性治疗手段。那么传统意义上讲全颅的放疗，现在有SRS，也就是立体定位放疗。还有各种各样的局部治疗，如更精准的伽马刀、射波刀。 那什么时候进行脑部的SRS最为合适呢？首先我们要知道，用脑部的SRS是和脑转移的个数有关系。因为一般来说小于3个脑转移的话，局部的SRS显著用于全颅放疗。但如果病灶比较多，比如5个以上脑转移，那么SRS的效果可能会略微的低一些或者说更有争议，可以考虑全颅的放疗。所以选择局部治疗的手段，是会和脑转移的个数有很大的关系。 但一般来说，在脑转移个数比较少的时候，或者说在我们称之为寡转移的时候，我们更要强调局部的控制。这个时候我们希望能提早或者尽早的使用局部的SRS。比如你分期的时候就看到，是1个寡转移或者是小于3个寡转移，在这个时候我们更建议早点使用SRS。当然，如果病灶比较多的时候，我们可能要考虑的是全颅的放疗。 现在对治疗效果还不清楚的病友们可以看下方对比图： |
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