 11月20日，肺腾特邀肺腾助手首席医药顾问——谢鹏老师与大家相约肺腾直播间，为大家讲解了“肺癌患者家属们需要警惕的那些事”。 错过直播的朋友们，直播精华已经整理好啦，一起来回看看直播中的精彩内容吧~  本次直播讲解内容丰富精彩，语音奉上，需要的朋友可直接点击收听哦~ 继续看  为方便诸位患友查找答疑解析，肺腾为大家精心整理了答疑内容，希望其他患友在看过这些疑问和解答后能够得到借鉴帮助。 1、病友“我是苗苗”提问： 为什么都说小细胞肺癌二线后生存期短？是因为效果差还是二线后复发更快？有二线后效果好控制得更好的特例吗？ 答：治疗无效的情况下，病情进展快，这是小细胞肺癌的特性，不管在几线。 二线及二线后的标准治疗有效率低。特例当然也有，但是不足以解决群体问题。 这需要更多小细胞肺癌患者参与一些设计合理的临床研究才能推动小细胞肺癌治疗效果的突破，就像最近肺腾公众号发的一篇小细胞一线化疗+免疫的，这就设计合理、大部分病人受益了。 2、互动区“哆咪”提问：体检多长时间检查胃镜？ 答：一般是五年左右做一次胃镜检查。 3、病友“绚舞”提问： 9291联合184要注意哪些问题，服用期间都要检查哪些，以及如何应对？ 答：首先，184也就是卡博替尼，缺少在肺癌里的大宗的临床研究，很多剂量问题、副作用问题，更多的依赖网友的经验分享。 因此，要注意的问题首先就是副作用的个体差异，检测方面我这是从病友里面提取的一部分经验，可能不完整。 想要获取更多相关信息，可通过肺腾小助手（1、2、3、4任何一个），在新群里更多的和病友接触。 除了为复查用药效果做的检查，例如CT、B超、肿瘤标记物等等，一个很重要的是观察D二聚体和凝血，出现相关异常的话，应该去血管专科或者心内科看，还有就是抗血管靶向药的通病，需要谨防出血，有症状必须及时就诊。 4、病友“看天下”提问： ALK基因突变的病人，目前免疫治疗有没有效果？ 答：这个问题很好，比较有代表性。 几年前，我曾经向百济的替雷丽珠单抗研发人员问过类似的问题，得到的答复是：有EGFR和ALK突变的患者使用免疫治疗的有效率是很低的。 几年之后，我们现在又得到一个新的结论，当靶向药用到尽头，如果检测这些靶向治疗相关的基因突变已经查不到或者丰度很低的时候，免疫治疗联合化疗是可以用的。 5、互动区“ph薛”提问：基因突变丰度与靶向药用的时间长短有关系吗？靶向药与免疫治疗联合用药的前景如何？ 答：在一定范围内，基因突变丰度与用药时间没有太大关系，但基因突变丰度低到一定程度与用药时间是有相关性的。 丰度的高低于用药时间的关系不同，但当丰度非常高，如50%、60%，此时是没什么太大差别的。 靶向与免疫联合的这类临床试验，有些地方刚开始进行，从个人角度，不太看好这种组合。 也许联合试验结果公布不会太差，但联合应用的结果应该不太可能比单用靶向好很多，即从患者角度，在生存期上、有效率上，两者不会有很大差别。 6、这是几天之前，一位KOL问顾问的， 有家族史，体检CT发现2.5mm结节，医生让定期复查，之前X片都看不出来，什么缘故。 答：X光片在体检里的应用早该淘汰了，既然体检是为了早发现早处理，那么X光片这种模糊的分辨能力导致的错诊漏诊太多，经常给人正常的错觉。 只有看肋骨、看气胸、看胸水等等尤其是在急诊需要紧急处理的情况才比较多的合理使用X光片。 7、病友“zhaoyuan”提问： 活检为中低分化腺癌，做了基因检测，目前在等结果，在等的期间需要先做化疗或放疗吗？如结果出来可以用靶向药，对用药会不会有影响? 答：这几天我看了群里病友们的很多问题都是直接问到治疗选择上了，还是要本着这样一个原则，我可以跟大家解释治疗原理，分析治疗策略，但是不能直接干预医生的治疗方案。 这种情况下，第一，不要心急，因为基因检测出结果一般不会超过两周，而化疗一旦使用，周期间隔至少三周。 而且，一般很少一个化疗周期就评估效果，也就是，这时候如果和医生达成一致，先化疗，就先把可能错过的一段治疗时间，但是对靶向治疗的用药效果基本上不会影响。 第二，如果这段时间化疗有效，而且病人又可以耐受，那么这时候如果医生能意识到继续化疗或许能更有利于整体的治疗有效时间，当化疗的作用发挥到极致，这时候靶向治疗来收拾肿瘤剩下的残兵败将，或许是更好的选择。 至于放疗是个局部治疗，有放疗大显神威的地方，但不是现在考虑的。 8、互动区“巧克力”提问：肺腺癌靶向治疗，病灶变化不大，但出现肺不张，是否属于缓慢进展 答：问题不太好回答，这相当于用个例来反推整体情况。 病情描述不完整，如果想知道详细结果，可拿几次详细检查的片子结果找医生进行详细询问。 造成肺不张的两个常见原因，一是感染，二是病灶进展，堵塞气管。 病灶进展堵塞气管并不是缓慢耐药，因为缓慢耐药是病灶不变，病情稍进展。 这种情况下医生从片子上如果判断是病灶进展造成的气管阻塞引起的肺不张，那就需要更换治疗。 9、互动区“请叫我三万”提问：除了定期复查以外，怎么判断靶向药的耐药？ 答：这是个普遍性的问题。 只有通过定期复查，影像上明确进展才能最终判断耐药，通过症状一般都有个不准确性。 在影像检查的基础上，可做些肿瘤标记物的检查，这是影像诊断的辅助，即当发现肿瘤标记物出现了变化，可能在提示可能出现了一些问题。 但在影像学证实的前提下，不能说一定出现问题。 故排除一些极端状况，如脑转移造成的神经压迫、骨转移造成的疼痛等症状，还有一些直接能通过肉眼观测到的肿物或体表淋巴结等表现，其他情况下，都要通过定期检查来确定是否耐药。 10、病友“蒲丫丫”提问： 腺癌，第一次做基因检测没有匹配上靶向药，今天取病理再做一次，明天开始介入治疗加化疗，如果没有配上靶向药，后期还有什么治疗方案吗？从网上看到抗血管生成靶向药安罗替尼可以吃吗？ 答：这里面，解释一下抗血管的靶向药，它是不依赖靶点的靶向药，毕竟肺癌到一定程度是必然要出现新生血管的。 所以，在没有靶点的情况下，多线治疗选择抗血管的靶向药是可以的。 另外，既然没有靶向药相关的基因突变，有没有测免疫治疗相关的呢？ 11、互动区“筱爽”提问：肺结节 医大一都没有给准确的确诊，到底是什么病……肺结节到底是不是早期癌症？ 答：只针对一个结节，没有人能告诉你它一定是什么。 手术有些时候既是诊断又是治疗方式，结节只有切除后通过病理检查才能告诉你这究竟是什么，通过片子是不能明确的，肺结节只是一种描述。 详情点击：肺结节与肺癌，二者间有必然关联吗？ 12、病友“薇薇”提问： 奥西替尼+贝伐珠单抗，目前已经6次贝伐珠单抗，出现高血压的副作用了，在服用降压药，请问还能继续使用贝伐珠单抗吗？继续下去血压的情况会变化成咋样？不继续下去还有更适合我的治疗方案吗？ 答：这个问题就更尖锐了，后续方案我没法做更多的建议了，如果你有新的基因检测结果和医生给的指导意见，我们可以讨论一下。 对于贝伐珠单抗出现高血压，这个很常见，如果降压药控制良好，原则上并不影响贝伐珠单抗的使用，如果控制不好，不仅不能继续用，还要进一步看心内科来处理高血压的问题 13、互动区"联兴烟花随遇而安”提问：肺腺癌脑转，针对没有基因突变的有哪些治疗方案，还有治疗后还会有基因突变吗？ 答：这个问题范围太大。 对于脑转的局部方案可以考虑化疗，对于单发的脑转移，可考虑神经外科手术，从肺癌脑转移整体考虑，如果没有基因突变，优先考虑化疗和化疗加免疫。 如果此前基因检测很明确的取到了一个比较适合的位置的病灶，进行了很全面的基因检测，那么之前无突变，之后又出现了突变的可能性比较小。 除非之前检测查不到那个突变丰度比较低的，将来丰度增加就会给人一种新出现某个突变的错觉，但实际上原本就有该突变，不过前后该基因的丰度比例发生了变化。 有极个别的情况下会出现新的基因突变或病理类型，但更多时候要大概率地考虑。 14、互动区“cake小姐”提问：母亲59岁，肺腺癌骨转脑转，alk突变现在吃阿来替尼14天，从第十一天开始身上起皮疹，胸口以下都是小红点，不痛不痒。请问怎么处理？靶向药需要减量吗？ 答：两点建议：一是不要自己乱用药，如果症状较轻，尽量保证皮肤湿润，吃些复合维生素B，对症状有缓解，但皮疹如果不是在家中过程中，这种用法就足够了。 二是如果拿不准且症状严重还是要去看皮肤科。 阿来替尼的减量，更多建议咨询下这方面经验丰富的医生，如果想更多地和这方面的病友交流，可加入肺腾新开的病友社群（联系小助手即可）获取交流指导。 15、病友提问：X片和CT的区别，该怎么选？如果选CT，那X片为啥还这么普遍？ 答：胸片在拍的时候只有正位和侧位，只能看见正面和侧面的二维整体影像，CT是断层扫描，影像结果相较胸片结构可以看的更清楚。 CT可看到直径在1-2mm的结节，X光对于1cm以下的结节的判断非常不准确，所以一定要选CT。 另一方面，体检时很多人选X光主要基于大家的一个固化的思维模式，以至于在体检时更多选X光。 16、病友“上书房行走赏穿黄马褂”提问： 答：这种情况下继续维持治疗是指南推荐，同时也是大部分掌握化疗技术的医生的倾向。 那么化疗打到什么时候，这里有三个限制：病情好到一定程度不用了，肿瘤耐药再打没用了，病人身体情况不能继续耐受了。 医生会根据这三个判断标准适时选择继续还是停止。 |
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