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近期在肺腾病友群内，一片讨论骨转移治疗的消息里，有一位病友的疑问脱颖而出：肺癌会不会转移到肠？ 答：很罕见，不仅是肠，其他消化道，包括食管、胃等，肺癌都不容易往这些地方转移。 既然这些地方不容易转移，那如果把人体看作是一整张地图，肺癌转移除了会攻占我们的大脑、骨骼、肝脏，还会占领全身上下哪些部位？这些部位被攻占的几率又是多少？今天肺腾就来跟大家深入聊一聊“转移”这个话题，密切关注身体发出的那些症状信号弹，早一步“抗战”，争夺身体的主动权。 | 脑转移 20%-65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移，脑转移包括脑实质转移（BM）和脑膜转移（LM）。脑膜转移较脑实质转移少见，但预后更差。 肺癌患者为什么容易发生脑转移？因为肺毛细血管承担第一次阻滞及滤过的功能，癌细胞经过肺就会被肺毛细血管过滤下来。但又因为肺血管与椎静脉间存在吻合支，脱落的肺癌细胞可不经肺部毛细血管的过滤作用而直接入脑。所以肺癌比其他肿瘤更容易发生脑转移。 图片来源：pixabay 有些肺癌脑转移患者初始无症状，但随着时间推移都会产生症状。不同的肺癌脑转移患者既有其共性的颅内压升高的表现，也有特异性的局限性症状和体征： 当发生颅内压升高后，患者常表现为：头痛：感觉头部像要裂开似的，这种症状一般在清晨发作；呕吐：呕吐多在头痛以后发作，往往呈现喷射状呕吐； 根据肿瘤侵犯部位不同，又有其特异性表现：视力受损，肿瘤侵犯视神经,导致患者看不清东西，重影，甚至失明；单侧肢体感觉异常或无力，脑半球中部的顶叶，专管感觉，侵及此处的肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失；幻嗅，侵犯及颞叶部肿瘤，患者常会自觉闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。 脑实质转移和脑膜转移的症状相似，难以区分，所以一旦出现上述症状应尽快到医院进行检查。头部增强核磁（MRI）是诊断肺癌脑转移的重要手段。 相关阅读，戳→肺癌脑转移也与尼古丁有关？这下真的不能再吸烟了 | 骨转移 图片来源：pixabay 骨转移是肺癌主要的血行转移部位之一，发生率在30%到40%，严重影响患者的生活质量。肺癌骨转移常伴有严重骨痛及骨相关事件，例如病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等，其中病理性骨折常为肺癌骨转移癌的首发症状。如果转移出现在承重骨，如脊椎，还可能伴随相应神经系统症状，严重者可导致截瘫。 肺癌骨转移率在不同区域由高至低依次为:胸部、脊柱、骨盆、肢体、颅骨。 骨转移怎么检查怎么治疗？相关文章，戳→画根骨头聊转移 | 肺腾讲堂：肺癌骨转移的七大疑惑解析 | 肝转移 肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。小细胞肺癌及肺腺癌最常发生肝转移。 肺癌发生肝转移后，会引起患者肝区疼痛，有时也伴随着体内转氨酶水平的明显升高。更甚者，患者可出现腹胀、食欲减退、上腹肿块、黄疸、皮肤瘙痒甚至神志不清等表现。 由于血管丰富，单独的肺癌肝转移一般较少，大多为多发性，因此对肝转移来说，仍然遵循全身治疗和局部治疗结合的原则，以全身治疗为主。 病理活检（肝穿刺），是其主要的诊断手段。 | 肾上腺转移 肺癌细胞通过直接扩散或通过淋巴或血管循环转移，可能会在人体的肾上腺，形成新的肿瘤，也就是肾上腺转移。 约35%肺癌会发生肾上腺转移，肾上腺也与脑、肝、骨并列，被称为肺癌最常见的转移部位之一。 绝大部分的肺癌肾上腺转移没有症状，部分患者可能出现腹背疼痛，检查可发现肾上腺功能不全。由于转移后的肿瘤特征和肺癌原发灶一致，因此主要治疗还是针对肺癌原发灶进行治疗，在此基础上，可针对肾上腺转移，进行手术治疗、放射治疗等消减转移灶。 | 胸腔淋巴结及颈部、锁骨下淋巴结也是肺癌转移的高发区，甚至比脑转移、骨转移、肝转移的发生率都要高。 肿瘤转移到纵膈淋巴结，可以压迫喉返神经引起声音嘶哑，转移到锁骨上或颈部淋巴结，可以在颈部皮下摸到有肿块，常无疼痛。 在出现淋巴转移的早期并没有明显的症状，到了晚期的时候会出现淋巴结肿大。随着病情的加重，会出现多个淋巴结肿大的情况，如颈下三角区（颈部、下颌、锁骨窝）、腋窝、腹股沟等部，可先自查这些部位摸上去是否有肿块。 图片来源：pixabay 胸腔内的淋巴结可做CT或增强CT检查，包括纵隔淋巴结，肺门淋巴结，夜间淋巴结。颈部、锁骨淋巴节可做：颈部CT检查。 | 其他部位 皮下、其他腹腔脏器和淋巴结等也会发生转移，但是几率较小。 总之肺癌患者一定要随时观察自己的身体情况，定期进行检查，早发现，早治疗。 我们都知道肺癌按照病理类型分类，通常有如下几类： 大体来讲，肺癌的转移与其分期密切相关，早期肺癌转移发生少，分期越晚，转移可能性越高。同时，是否发生转移，与肺癌的病理分型也密切相关，如小细胞肺癌相比鳞癌，血行转移、淋巴转移发生得早，甚至极早的小细胞肺癌即可发生转移，这与其恶性程度密切相关。 一般小细胞肺癌和腺癌都比鳞癌转移得早。 就我们常说的脑转移来说，非小细胞肺癌患者发生脑转移的概率比较高，数据显示，首诊的非小细胞肺癌患者发生脑转移的约占10%~15%，治疗中约有30%~50%的患者会发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移。 另一常见的骨转移，在不同病理分型上，骨转移部位有显著差异，其中以腺癌和腺鳞癌尤为明显：腺癌以胸部、脊柱转移为主，鳞癌以胸部、骨盆转移为主。 理论上，只要不是原位癌，基本上所有肺癌在任何时候都可能发生转移，分期越晚、病理类型越差，发生转移的可能性越大。 一/ 一项收集了191例在北京协和医院诊治的非小细胞肺癌患者信息的研究发现，EGFR敏感型突变并且有纵膈淋巴结转移的患者，脑转移的发生率大于30%。明显高于同样分期的无EGFR突变的患者。 上海肺科医院周彩存教授的团队，回顾性分析肺癌脑转移患者的研究发现：带有EGFR基因突变的患者发生脑转移风险比不突变者高，且随着患病时间的延长而增高。 韩国一项针对EGFR基因不同状态脑转移发生率的小样本研究也发现了类似规律：带有EGFR基因突变的患者发生脑转移率比基因野生型患者高出15.5%。在肺癌确诊同时就已经脑转移者人群里，EGFR突变组也高于野生组，EGFR突变组 VS EGFR野生组：27.4% VS 14.5% 加拿大的研究发现：确诊肺癌3年后，带有EGFR基因突变患者的脑转移发生率接近40%，而EGFR基因野生型患者只有28.2%。同时发现：EGFR阳性基因＜66岁的患者，3年累积脑转移发生率是59.4%。 总结：EGFR基因突变者发生脑转移风险比不突变者高，并且随着患病年限的增长，脑转移的发生率也随之增加。 二/ 我国研究者曾做过的一项大型真实世界研究，发现，对比起非EGFR非ALK的患者，有ALK融合的非小细胞肺癌患者更有可能出现脑转移（单个病灶脑转移: 11.3% vs. 4.6%; 多病灶转移: 24.7% vs. 8.2%），同时，出现发生恶性胸腔积液的现象也相对较低 （6.2% vs. 26.9%）。这提示，ALK患者需要提前警惕可能出现的脑转移问题，并且及早获取治疗甚至干预。 图：研究截图 三/ 另有一项针对EGFR20号外显子插入突变的真实世界研究发现，具有“A763_Y764insFQEA ”亚组基因突变的患者，可能更容易出现脑转移。这提示患者要细分自己是哪一个EGFR20插入亚型基因，从而对“亚型基因”下药，并就该亚型可能出现的常见转移进行监测。 为了更好地服务病友们，肺腾助手平台正在筹备针对罕见基因突变患者的真实世界研究，如果你是罕见基因突变患者欢迎添加罕见基因突变小助手好友（微信号：hjtb01） ，加入我们，开启患者更迫在眉睫、需要的真实世界研究。 想要对付转移，很重要的一点就是定期复诊。肺癌转移没有明显的早期信号，想要“彻底预防/避免肺癌转移”很难，但通过对病情进行密切监测和随访，可以及早发现转移，快一步获得更好的治疗。 |
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