手足综合征（又名HFS，手足皮肤反应、掌-趾感觉丧失性红斑PPES）是一种手掌、脚掌感觉丧失及以红斑为主的特异性皮肤综合征，也是化疗药物及靶向药物引起的常见皮肤毒性反应之一。
简单来说，就是患者有时“感觉不到自己的手脚了”，具体还有“手足色素沉着、红斑、肿胀，严重者出现脱屑、水疱、溃疡和剧烈疼痛”等表现，严重的时候很影响日常生活，正常走路和用手都会造成负担。
这也是群内不少患者家属都在讨论的问题，吃什么药会出现这个问题，什么症状，如何缓解。
今天肺腾助手就给大家集齐最全的手足综合征指南。看完还有问题，欢迎留言或加入病友群群内和专业顾问/患者家属一起交流~（加群请联系肺腾小助手微信：ftzs006）
联系肺腾助手，加入病友群
容易引起症状的药物
化疗药：卡培他滨、阿霉素、脂质体阿霉素、阿糖胞苷、多西紫杉醇、长春瑞滨、吉西他滨等。
靶向药物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊马替尼（格列卫）、厄洛替尼（特罗凯）、阿帕替尼（艾坦）。
上述药物中，使用卡培他滨发生率可以达50%～74%，使用阿霉素脂质体患者得比例可以达50%，如果是阿霉素脂质体和5-FU联合，手足综合征发生率可高达90%。手足综合征症状多出现在使用化疗药物后的2-21天，个别会在用药10个月后出现。一般情况下会在停药后1-5周逐渐缓解。
症状分级及日常注意事项
手足综合征可分为3级。
| 一级手足综合征：
轻微皮肤改变或皮肤炎（红斑，水肿，角化过度，不痛），伴轻度感觉异常（麻木感，针刺感，烧灼感），不影响日常活动。手足综合征一级的患者可以继续使用原抗肿瘤药物。
①发生的初期，尽量避免手部和足部的摩擦及接触高温物品，避免穿过紧的鞋；
②保持手足皮肤湿润，可涂润肤露；
③避免阳光曝晒，出门涂SPF≥30的防晒霜；
④在医生的指导下可以口服用维生素B6和西乐葆。
⑤多吃水果和高蛋白、高维生素、低脂肪食物。避免进食酒、辛辣、煎炸、油腻食品。确保每天饮水量>2500ml，保持大、小便通畅，以促进体内药物排泄。
“软”“舒服”是第一着装标准
图片来源：pixabay
| 二级手足综合征：
皮肤改变（剥落，水泡，出血，肿胀，角化过度），疼痛；影响日常生活活动。出现上面这些症状，请及时就医，遵医嘱进行药物的服用，请勿擅自内服药物。及时反馈症状的情况，听从医生的建议，继续或减少抗肿瘤药物的剂量或停药。
①在应对一级手足综合征措施的基础上，避免长时间的行走运动。及时修剪较长的指甲，穿戴袜子和手套。晒太阳也只能在有阳光的窗户后晒晒太阳。
②避免涂刺激性药物及酒精、碘酒；同时避免接触化学洗涤剂。
③保持皮肤清洁，早晚双手和双足用温水浸泡10分钟后抹干，再涂上护肤霜，如：凡士林软膏等。这样可以有效将水份吸附在皮肤上。
④出现蜕皮，不要用手撕去脱屑的皮，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。以防感染，加重病情。
⑤手足疼痛明显时，可在医生的指导下口服镇痛药物。
| 三级手足综合征：
出现重度皮肤改变，例如剥落，水泡，出血，水肿，角化过度，疼痛等，个人自理能力受限。到这个严重程度肯定要听从医生的建议，暂停使用抗肿瘤药物。直至症状好转，受伤处愈合。
①对于感觉异常者尤其晚期患者，全身广泛转移常伴有严重疼痛，对各种刺激反应不敏感需注意避免接触过冷或过热等刺激性物品，以防烫伤、冻伤及各种外伤发生。
②可涂肤轻松软膏或凡士林，以保持皮肤湿润。
③局部皮肤出现水泡后要防止水泡破裂并应用抗生素预防感染。
④对水泡已破裂患者，要给予清洁换药处理，直至创面痊愈。
⑤局部化脓、脱甲，给予碘伏或75%酒精擦洗或浸泡，红霉素眼膏外用等。
治疗药物的选择及注意事项
如果出现了症状，除了与医生商量是否调整治疗癌症药物的剂量，还需要针对出现的手足综合征治疗，这里列出以下用于治疗的常见药物及注意事项，给大家拿着查缺补漏。
一/保湿剂与抗角化药物
尿素软膏有保湿、软化角质、缓解肿胀疼痛等作用，其可降低手足综合征发生率及其严重程度，可用于预防和处理轻度手足综合征，可均匀涂抹于手足部。皮肤角质增生时轻者夜间湿敷包裹，重者夜间湿敷包裹、白天涂抹。
注意事项：偶见皮肤刺激和过敏反应，如瘙痒、红肿、烧灼感等。避免接触眼睛和其他黏膜如口、鼻等。
其他保湿剂有凡士林软膏、芦荟乳剂等；其他抗角化药物有他佐罗汀乳膏等。
《中国癌症症状管理实践指南-皮肤反应》（2019年）中指出，含有神经酰胺的水胶体敷料可减轻表皮生长因子受体拮抗剂（EGFRIs）所致手足综合征发生的严重程度，可贴于手部或足部患处，每2-3天更换1次。
二/抗溃疡类药物
皮肤溃疡时，可局部外喷重组人碱性成纤维细胞生长因子或维生素B溶液促进愈合，胰岛素也可喷在溃疡表面，促进溃疡愈合。
注意事项：外用重组人碱性成纤维细胞生长因子过敏者禁用，使用面积超过10%体表面积时的安全性不确定，需要向医生求助。
三/维生素类药物
维生素B6、复合维生素B、甲钴胺，口服可防治手足综合征。
注意事项：维生素B6罕见过敏反应。甲钴胺偶见食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、头痛、发热感、出汗等。
四/糖皮质激素
外用糖皮质激素适于手足综合征2级和3级，其有抗炎、抗毒、抗渗出、抗增生、消肿等作用。
注意事项：可致皮肤变薄、伤口愈合迟缓、可能诱发或加重局部感染等。
五/抗生素
手足综合征2级和3级破损处可局部使用抗生素软膏预防感染，手足综合征3级可根据情况考虑静脉使用抗生素预防感染。
注意事项：抗生素使用应谨慎。其可引起二重感染，尤其是使用广谱抗生素后，易发生于婴幼儿、老年人、原有恶性病变、器官移植、大手术、长期使用糖皮质激素或免疫功能低下者。
六/止痛药物
塞来昔布、普瑞巴林、可待因、利多卡因都可以用于止痛镇痛。各个药物的副作用及作用范围需与医生确认对于患者是否可用。
结语
手足综合征的发生，虽然非常常见，并不危及生命，但是各种伤口疼痛不断也很恼人。做好心理准备，面对有可能出现的症状及时干预，就能有效控制，也能让患者过得更舒服一些。
参考资料：
《中国癌症症状管理实践指南-皮肤反应》（2019年）
中国癌症症状管理实践指南-皮肤反应[J].护士进修杂志,2019,34(22):2017-2023
中国加速康复外科围手术期非甾体抗炎药临床应用专家共识[J].中华普通外科杂志,2019,34(3):283-286
陈新谦等.陈新谦新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2018:208,236,510-511,649,941
临床药师术后疼痛管理指引（广东省药学会2019年1月31日）
成年人非阿片类镇痛药围手术期应用专家共识[J].国际麻醉学与复苏杂志,2019,40(1):1-6
