本帖最后由 huangxiang 于 2020-12-2 10:25 编辑 2020年12月1日,周二,晚。黄煌经方二村,有人求助:老母亲咳嗽,读我发的《小柴朴汤治疗咳嗽多痰》一文后,照文中原方抓药服用3剂,有效但未痊愈。 加了求助人微信,与老人家微信视频,了解到:老妈妈63岁,身高160cm,体重100斤,前些天咳嗽痰稀、痰多,不口渴,不恶寒。打吊瓶几天不见效,服用小柴朴汤以后,咳嗽有所缓解,痰变稠变少,大便次数增多,一天2-3次。目前,下午和晚上咳嗽稍多,不喘,上楼亦无喘息。舌体胖,有齿痕,舌质淡,舌苔白厚腻。无明显恶风怕冷情况,出汗、小便正常。 舌体胖大有齿痕、舌质淡、舌苔白厚腻,无口渴咽干,这是水饮所致咳嗽。小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、甘草干姜汤、真武汤、苓甘五味姜辛夏仁汤等均治疗水饮咳喘。但老妈妈体型瘦、出汗正常,没有明显的恶寒、流涕等表证,体力、精神状态亦无少阴证之萎靡,所以,最终决定选用苓甘五味姜辛汤,因为大便不失,故而不用含有杏仁的苓甘五味姜辛夏仁汤。 处方如下:茯苓40克,五味子10克(捣),干姜10克,细辛3克,姜半夏10克,甘草10克。3剂。 《小柴朴汤治疗咳嗽多痰》一文中的咳嗽患者,虽然也体痩、多痰,但因为有口渴咽干,又肋骨下面隐隐痛,所以具备小柴胡汤的方证;有痰在咽喉,吐不出咽不下,这是半夏厚朴汤的“咽中如有炙脔”,因此用小柴朴汤是方证对应而有效。 二村求助一案中老妈妈并无小柴胡汤和半夏厚朴汤方证,却用小柴朴汤,虽然因为方中的半夏、厚朴、茯苓、生姜等燥湿、发越水气而使咳痰减少、变稠,但同时因为柴胡、黄芩的寒性而使大便次数增加,终究是方证不能对应,疗效不太好。临床之际,取效的关键,还在于方证对应。 2020年9月15日,已经毕业多年的学生苗苗从海南打电话求助:家里老奶奶从今年六月份感冒后咳嗽,中间好了一阵,现在又咳起来了,本来睡眠就不好,咳嗽更影响休息。 苓甘五味姜辛夏仁汤治疗老太太久咳今天中午接到苗苗打来的电话,兴奋的告诉我:奶奶已经服药一剂,当天晚上就咳嗽大好,特地嘱咐她要打电话来感谢我。我说:谢谢反馈,继续努力哈。苗苗晚上回家,看了奶奶之后,又打电话来告诉我:奶奶咳嗽次数少了,咳得时间没那么长了,咳嗽时嗓子里面那种咕噜声也少多了,舌苔变得薄了,不再是那种“吓人的”白厚舌苔了。 苓甘五味姜辛汤组成,主治,临床运用医案
【组成】茯苓12g 甘草9g 干姜9g 细辛5g 五味子5g 【主治】寒饮咳嗽。咳痰量多,清稀色白,胸膈不快,舌苔白滑,脉弦滑等。 【病案】薛某,男,55岁,干部。患支气管哮喘15年,每由气候反常而诱发,每次发作即用西药青霉素、氨茶碱、激素控制。1993年12月3日因牙痛自服牛黄解毒丸后哮喘发作,用西药治疗3天,哮喘未能缓解,两肺哮鸣音有增无减。据其舌淡苔白,痰白清稀,及服凉性药诱发等情况,诊断为寒哮,遂停用西药,予苓甘五味姜辛汤:茯苓15g,甘草6g,五味子10g,干姜12g,细辛9g。水煎服。服1剂即明显好转,继进1剂喘平,肺部听诊哮鸣音消失。(摘自《山西中医》) 【分析】支气管哮喘的治疗,西医一时缓解后,仍会反复发作,且副作用较大,而中医中药的治疗在各方面均较西医为好。该病例患者的辨证甚是明确,“每由气候反常而诱发”,应是对天气突然变冷而言,再者“舌淡苔白,痰白清稀”,即可看出患者是“寒性体质”,或可说是对冷空气过敏。此次,虽然未遇天气变化,但是“服用牛黄解毒丸后哮喘发作”,性质即是相同,因为牛黄解毒丸是寒性药物。我们常告诫哮喘患者“勿食螃蟹”,因为螃蟹的寒性很大,就是普通人吃它,也应该趁热吃,这是常吃螃蟹人的常识,寒性体质的人则干脆尽量不吃。这是题外话了。 苓甘五味姜辛汤系《金匮要略》方,临床遇哮喘偏于寒盛者多用此方,效果甚佳。方中干姜温肺散寒,细辛通阳平喘,五味子敛肺止咳,更可防细辛耗散伤肺。茯苓健脾渗湿,杜其生痰之源。甘草和中,调和诸药。药味虽少,但切中病机,故疗效满意。 笔者跟名老中医许济群学习,许老的治疗哮喘经验甚丰富,疗效甚佳。除对苓甘五味姜辛汤的肯定外,许老认为:哮喘一病多是体质虚而复外邪侵袭,故多用黄芪益气扶正;麻黄则平喘效果甚佳,每于发时应用,无喘则停用;全蝎抗过敏效果明显,每多用之。 ——本文摘自《方剂学案例分析》 |
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