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对于肺癌患者来说，发热不仅常见，而且可能是病情进展、甚至转折的标志！发热都有哪些原因，患者及家属如何分辨，患者又应该如何解决呢？ 本文包含常见的六种不同情况下的发热，看完还有疑问欢迎直接留言快速获取解答~ 感染发热 患者出现发热，第一步不是拿出手机问大家怎么办，而是应该先查血排除感染的可能。 第一步：查血排除感染 图：pixabay 肺癌晚期病友发生感染其实比较常见，中央型肺癌出现感染性发热的几率高于周围型肺癌，中央型肺癌阻塞主支气管引起肺不张，痰液无法及时排出继发感染，这就是常说的阻塞性肺炎。 感染发热特征：一般体温较高且长时间高于 38.3℃，血常规提示白细胞和中性粒细胞升高，C反应蛋白通常超过100mg/L，降钙素原明显高于正常。肺癌晚期感染性发热通常合并咳嗽及咳痰，如果黄脓痰比较多，也可能是合并肺部感染造成的。 如何应对？ 此时的发热只是一种表象，不进行抗感染治疗单纯退热体温会反复升高，所以一定要针对感染进行治疗。明确肺部感染存在后，因为细菌会在痰液中大量繁殖，所以也要注意帮助患者排痰。可以进行体位排痰、雾化吸入及药物化痰，在体力尚可的情况下多翻身、拍背及下床走动。 排痰相关文章阅读→痰液咳不出竟会引起死亡！掌握这些独家秘籍不再担心！ 副作用-中性粒细胞低发热 这种情况主要是因为化疗药、靶向药、放疗后导致中性粒细胞低出现发热。 如何应对？ 对症处理还需要进行升白治疗，以提升中性粒细胞为主。解决方式就三个关键词： （1） 升白针（集落细胞刺激因子）； （2）升白药（常用利可君、地榆升白片、鲨肝醇等）； （3）加强营养。 前两个涉及的药物一般只能由医生开，作为患者或家属，能做的就是及时就医并辅以加强营养。毕竟营养是免疫细胞分裂增殖的“燃料”。没燃料，给你再好的跑车也没用，还不如自行车，而中性粒细胞提升的关键“燃料”就是能量物质（糖类/脂肪类/蛋白质类），关键中的关键是蛋白质。因此，当中性粒细胞下降，饮食上一定要做到： （1）多样化的基础上保证能量充足； （2）能量充足的基础上，适度增加蛋白； （3）蛋白类的食物以胶质蛋白为最佳（猪蹄/牛尾/牛蹄筋/蚕蛹等），当然瘦肉/鱼虾等优质蛋白并不见得比胶质蛋白差，只是胶质蛋白就够了。 药物副作用直接致热 如果病友是使用了顺铂、唑来膦酸等药物后，出现发热，查血后没有发现异常，可以考虑为这些药物的副作用。 如何应对？ 药物引起的一般情况下不用特殊处理，停药后24小时内热会自行消退。用药期间注意多饮水，停掉可疑药物，也可以适当服用一些常规退热药。 放射性肺炎发热 放疗引起放射性肺炎，会有呼吸方面的症状，一般患者会干咳，而且是很急促的那种干咳，通常还会有憋气的症状。如果没有呼吸方面的症状，基本就排除了放射性肺炎的可能，如果之前也做了血常规排除了感染，剩下最大的可能是癌性发热。 如何确诊并应对？ 放射性肺炎的确诊需要包括：胸部放疗并在放疗过程中或放疗后 1 年内出现气短、咳嗽、低热等症状；再用近期CT由放疗科或者呼吸内科判断。 一旦确诊可能需要包括放疗科、影像科、呼吸科、肿瘤科、感染科在内的多个学科，分析指导后续治疗。 免疫相关性肺炎 免疫治疗有着显著地拖尾效应，能使患者获得长期生存，但它也伴随着自己独特的毒副作用——免疫治疗相关性不良反应。针对非小细胞肺癌（NSCLC）的临床研究数据显示，免疫性肺炎的发生率为3.5%-5%，而真实世界中，发生率更高，可能高达19%。 比较常见的症状除了发热，还可能伴随新发或加重的呼吸困难、咳嗽、胸痛及乏力等。 免疫相关性肺炎的应对，需要第一时间前往医院寻求专业帮助，切不可延误。 肿瘤并发症-癌性发热 癌性发热的诊断其实是排他性的，通过详细的检查，排除其他感染性的、药物性的或者其他各种原因引起的发热之后，才可以考虑是癌性发热。 癌性发热的原因是肿瘤坏死物入血或肿瘤分泌物成为致热源。主要有以下三种情况： （1）瘤负荷高：恶性肿瘤细胞本身可产生内源性的致热源，如肿瘤内白细胞浸润引起的炎症反应，恶性肿瘤细胞内释放抗原物质，生长过快，组织相对缺血、缺氧、坏死，抗原物质就更多，引起机体免疫反应（注意，此免疫针对坏死物，不一定能识别肿瘤）； （2）放化疗等治疗效果突出造成肿瘤短时间内大量坏死，抗原物质大量入血，成为致热源； （3）肿瘤特殊类型：肿瘤细胞可以分泌活性的物质，比如说5-羟色胺、儿茶酚、甲胎蛋白等，都对机体产生不同的反应。 癌性发热的特点是低中度发热，一般没有寒颤、出汗等表现；发热与心动过速不成比例，心率可以在正常水平；使用非甾体类的消炎药、退热药物，效果较好，但抗生素治疗无效。 如何应对？ 常规情况下，如果癌性发热烧的不高，一般不做任何处理，要处理的话也可以物理降温，或者多喝水；烧到38.5℃或发热引起心率异常，就对应可以用退烧药。 常见三个退烧药布洛芬，对乙酰氨基酚，萘普生都可以选择，当然，如果能见到医生还是要遵医嘱； 安乃近、氨基比林需要明确医嘱，请勿自行服用； 尼美舒利是近年来被多次强调不用于优先选择的退热药。 虽然能通过各种方式控制低烧，但癌性发热只能通过对癌症根本性的治疗才能被解决。 总结 发热会消耗大量的营养物质，患者有可能出现营养不良，甚至恶液质的状况，所以反复发热肺癌病人一定要加强营养支持治疗，并补液补钠补钾，维持水、电解质平衡。 肺癌晚期反复发热患者预后往往比较差，但是通过坚持不懈的抗肿瘤治疗以及对症处理，是能够帮助大家大大改善生活质量的~ |
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