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本文为作者整理 病例：一名37岁的女性，在一次高速度的车祸中导致胫骨骨折，到手术室行髓内钉固定，约2h后虽然静脉给药镇痛但是疼痛无明显缓解，焦虑。 Q&AQ:什么是筋膜室综合征? A:筋膜室综合征是肿胀、水肿或出血在肌间隔的质硬筋膜包绕成封闭的腔室内持续增加造成压力过大，这种进行性增加的压力导致静脉闭塞，低压力的毛细血管静脉丛萎缩，因此通过毛细血管网的血流量减少，如果没有合理的处理将导致严重的后果包括截肢，甚至死亡。 Q:筋膜室综合征的主要原因有哪些? A:急性筋膜室综合征的主要原因是骨折或者肢体再灌注损伤相关的严重损伤。其他的原因包括被止血带、敷料或患者自身体重长时间压迫。烧伤、静脉内液体或混合物质外渗，也可以引起筋膜室综合征。运动导致的骨筋膜室综合征有同样的病理生理学，但一般都能在停止运动后恢复，不像肢体创伤或再灌注损伤那样引起肢体坏死。 Q:如何诊断骨筋膜室综合征? A:在任何高能量损伤的环境中，都应高度怀疑筋膜室综合征的存在。在清醒的配合患者中，诊断主要基于物理检查。最初的发现主要是持续增加的疼痛，疼痛经常和检査结果不相符，而且药物治疗无效。另外，常常出现远端肢体的被动牵拉痛，其他特征包括感觉异常、皮肤苍白、麻痹、无脉和异形体温，即皮肤触觉冰凉。后者常较晚发现，当病程到此程度，肢体将发生不可逆性损伤。 Q:如何测量筋膜室综合征? A:肌间隔内的压力可以通过连接针头的压力计测量，这是一种经济、不需太多仪器、在任何环境中都可以使用的手提式装置，另外，可以防止裂隙尿管或者双腔尿管做持续的压力测量(图1)。 图1 手持的筋膜室内压力监测系gst (Courtesy of Stryker Instruments Kalamazoo Michigan. Q:什么样的压力下会存在急性筋膜室综合征? A:当绝对压力超过30mmHg或压力在舒张压的30mmHg以内，即可认为筋膜室综合征存在。应注意一些因素如全身麻醉可以影响筋膜室压力的读数。 Q:哪种间隔在胫骨急性骨筋膜室综合征中最常受累? A:后方深肌间隔和前方肌间隔在胫骨骨折中最常受累。这和这些间隔离胫骨较近有关。外侧和后方前部间隔也常累及，在筋膜室减压时应并切开。 Q:在开放骨折中筋膜室综合征可能存在吗? A:是的。开放骨折并不能排除筋膜室综合征，开放损伤可能使一个间室得到减压，但是其他的间室仍可能被累及。 Q:筋膜室综合征可以发生在上肢吗? A:是的。急性筋膜室综合征可以发生在手部、腕管、前臂，上臂比较少见。 Q:急性筋膜室综合征的治疗方法是什么? A:急性筋膜室综合征一旦确认或怀疑，唯一的治疗就是手术切开肢体所有的筋膜室减压，在下肢可以通过单切口或双切口切开筋膜室。皮肤切口在治疗结束前要持续开放或晚期行皮肤移植。 Q:骨筋膜室综合征患者术后护理的重点是什么? A:如果筋膜室综合征导致局部肌肉缺血和(或)坏死，将产生肌红蛋白。应水化和监测肾功能(BUN和肌酐)并查出和记录每个异常结果 Q:未治疗的急性骨筋膜室综合征的并发症有哪些? A:漏诊或者未治疗的急性筋膜室综合征最终导致死亡和受累间室的神经肌肉结构功能的丧失。在上肢一旦坏死组织被痕所取代将发生Volkmann?挛缩、麻痹，感觉缺失将成为最终结果。在下肢，踝关节跖屈挛缩导致感觉丧失和运动功能受限。在足部，足趾的爪状挛缩是典型的未治疗或漏诊的筋膜室综合征的后遗症。 Q:对于一名肢体怀疑筋膜室综合征的敏感患者，什么才是合适的初级治疗方法? A:开始应放松或去除所有紧缩的衣服，如果有管型石膏，应分成两瓣，石膏绷带垫应劈开或松开。如果高度怀疑进行性筋膜室综合征，肢体应进行全面的血管神经检查，特别是上述提到的症状和体征。如果诊断需要压力检査，应立即执行。因为筋膜室综合征漏诊对肢体造成的后果是灾难性的，很多学者主张一旦临床怀疑诊断，就应进行筋膜室切开。 Q:下肢的间室有哪些? A:4个肌间室分别为前、外、后深和后浅间室。 Q:前臂的间室有哪些? A:前臂的3个肌间室是掌侧和背侧肌间室、移动层叠间室。 Q:手部的肌间室有哪些? A:手部有10个肌间隔:4个骨间背侧肌间室，3个骨间掌侧肌间室，拇指肌间隔，大鱼际肌间隔和小鱼际肌间室。 Q:足部的肌间室有哪些? A:足部肌间室的具体数目仍在争议中(有些学者认为是9个)，但是大多数学者认为是4个独立的间室:固有的、内侧的、中心的、外侧的间室。 |
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