同为半表半里：为何少阳证有目眩，而厥阴证没有？

今天

了解中医基础理论的人都知道，所谓的“诸风掉眩，皆属于肝”，所以咽干目眩，按照《内经》理论，属于厥阴肝之病，但是这个症状却成为了《伤寒论》少阳病的主症，不得不说，这是三阴三阳学说的一个重要特点。

少阳病大家比较好辩，如条文说的口苦，咽干，目眩，还有柴胡四大证，加上其他七大或然证，而脉弦有力。而厥阴难辩，看各家学说，有人说是肝胆湿热而脾胃虚寒，有人说是上寒下热，或以下寒为主，有人说是少阳的阴证，就是半表半里的阴证。

因为对应少阳的四大证，厥阴病也可以对得上。如少阳有往来寒热，那厥阴有厥复胜来；少阳有心烦喜呕，厥阴有食则吐蛔；少阳的默默不欲饮食，厥阴有饥而不欲食；少阳有胸胁苦满，厥阴有气撞上心，心中疼热。再加上少阳的口苦咽干，厥阴的消渴等等，似乎都是可以对应的。

所以有人理解为厥阴是少阳的阴证，就是说程度比少阳重。那么究竟怎样理解才好？以上的说法其实都对，看出发点的不同，但是应用到实际，大家也都会有疑惑，还是难以理解。厥阴病在临床上那么多见，谁叫现代人体质都偏虚，动不动就被外邪杀到里层，不堪一击啊！

目眩乃血之病。在《伤寒论》之中，每一种病都有部位，比如太阳病在头项，阳明病在胃，少阳病在胸胁，太阴病在复，少阴病、厥阴病在四肢，在肠胃。少阳病之胸胁，其实也跟血室有很大的关系，虽然血室是什么，一直以来多有争议，不过肝与血关系密切却很少有争议。为什么现代中医认为眩为肝病，而伤寒论却认为是少阳病呢？

从太阳到少阳，其实与“血弱气尽”之小柴胡汤证有类似点了，所以此时出现目眩，就是疾病从气分开始影响到血分了，血弱则不能冲肝，目不能视，也即“目眩”。

蓄血证与血弱气尽。高烧疾病会影响到人体的血液，这是近代医学证实了的。在《伤寒论》中，有专门针对血症的方剂，比如我们熟知的桃核承气汤，抵挡汤等。

在血症中，有所谓的如狂，还有少阳的“目眩”，目眩只是开始，此时只是影响到了血室，到了桃仁承气汤证，则直接形成了淤血；而抵挡汤证则更加严重。不过，淤血的形成在下焦不在上焦。少阳病，也是从上往下走，从胸胁走到少腹时的一个过程。小柴胡汤所面对的就是邪气从上焦往下走的阶段，所以不犯中上二焦。“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也”，是由阳入阴的重要契机，也是从气到血的一个过程。

治血必理气，柴胡当后用。大家都知道活血化瘀的方法，但是在临床上，如果活血化瘀只是活血的药，血去了之后，很快淤血又会形成，此时就需要加入理气之药，比如柴胡、青皮之类的。更高级的手法，则是之间用柴胡剂活血化瘀，则可以一劳永逸，比如我们熟知的血府逐瘀汤。

那厥阴病的时候，人体出现了怎样的改变，他为什么不舒服？搞不清楚这个，判病用方就会迷糊。厥阴病时，我认为是气先出了问题，为什么这样说？一户人家，分前后两宅，前面的我们叫表宅，后面的就叫里宅，主人深居里宅的最里面。如果把门户比喻成表，庭院比喻成半表半里，内室比喻成里，那么外邪侵犯到庭院时，是最多抗争的，在厥阴的庭院，无论是家丁还是卫士，都会奋起抗敌，庭院就会乱成一团，你打我闹，为什么啊，要保护里面的主人啊。所以厥阴时，气的疏泄或通畅肯定出了问题，这个是正气与邪气抗争的结果。

气不畅，首先肝气郁闷为先，肝气郁，导致脾胃阳气不达，肝对脾有控制权的，这个控制权是不是可以从肝木克脾土上理解？而临床上肝气郁结导致脾胃运化失常，是不争的事实。这样的病机出现，就会导致许多症状发生。如厥阴的消渴，不是少阳的有热咽干，也不是阳明的热损津伤的大渴，它就是脾胃阳气不能布散津液的“少少与之愈”的渴，这个愈不能解释为病愈，应该解释为给一点水他喝就行了，不能给多！给多就变成水饮加重了，到时候反克肝气，更加乱了。

还有就是气撞上心，气往上冲会出现心悸，心慌，头晕，用桂枝甘草汤或桂枝甘草龙骨牡蛎汤，就有降气的作用在里面。桂枝有降气上冲的作用，桂枝甘草汤用在心悸心律失常上是好使的。再有心中疼热，因为气上冲，导致胸腔出现烦闷而热，这里的心中不特指心脏，应为胸腔，当然也包括心脏。半表半里之位，就是指的胸腔与腹腔的区域，这个也是厥阴病的区域，这样理解应该容易。

古人说的心中，心下，不一定指心脏，也不一定指心尖。心下指的是胃，故心下痞，就是说胃痞。现在有些人也说是胃肠功能紊乱，这个不展开说了。脾胃阳气不达，当然会出现饥饿而不想吃东西，甚至有时会想吐，泛酸。如果这个时候用下利的方法，那这个人肯定会拉肚子，就是“若下之，则利不止”。厥阴病的代表方柴胡桂枝干姜汤，柴胡主要舒肝解郁，我们都知道柴胡清热解表，这个一般用大剂量，如20到30或更大，看个人经验。再者柴胡还有升阳举陷作用，这个一般用小剂量，如10以下。那么中等剂量，主要是起到了疏肝解郁的作用，一般在20左右。桂枝在这里既可以温阳，又可以降气上冲，干姜暖脾胃。

另外，厥阴病会出现手足冰凉，也是脾阳不展，因为脾主四肢，与胡老说的阴阳不接是一脉相承的。值得注意的是，我认为这个肝气郁不是实证的那种郁，而是相对弱的气的不畅。那从这样去理解厥阴病，再去看少阳病的主症和其他或然症，不知道大家会有什么启发和新的理解，我在这里做个引子，期待大家更好的解读和思考，谢谢大家！

受同样之邪，为什么有人是少阳病，而有人是厥阴病？半表半里正气虚的程度不同，也就是黄煌教授讲的体质学说。从各个角度，各个方面来理解“六经”，对“六经”进行360度无死角扫描。

少阳与厥阴都是半表半里，病位是一个，而不是两个。由于半表半里部位正气虚的程度不同而表现出两个症状，表现为咽干是少阳病，表现为消渴是厥阴病，咽干是消渴开始之机；胸胁痞满是少阳病，气上撞心是厥阴病，胸胁痞满是气上撞心之先兆。不欲食是少阳病，饥不欲食是厥阴病，不欲食是饥不能食的根源。喜呕是少阳病，吐蛔是厥阴病，呕是吐的开始。

少阳病正气虚的小，用甘草，大枣就可以了，顶多用到人参。而厥阴病正气虚亏的大，要用干姜附子。危重时动用火中精硫磺。刚才我只聊了一个字“虚”。用“虚”来分析问题，虚是八纲之一，六经辨证用八纲分析问题。

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