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辅行诀大小泻肝汤心悟(一)

 医者慈心 2020-12-05


肝虚则恐,实则怒。

《灵枢本神》“肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒。”

肝病者,必两胁下痛,痛引少腹。虚则无所见,耳无所闻,心澹澹然如人将捕之。气逆则耳聋,颊肿。治之取厥阴、少阳血者。

《素问藏气法时论》“肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒。虚则目(盳盳)无所见,耳无所闻,善恐,如人将补之。取其经厥阴与少阳,气逆则头痛。耳聋不聪、颊肿、取血者。”

邪在肝,则两胁中痛,寒中;恶血在内,则胻善瘛,节时肿。取之行间以引胁下,补三里以温胃中,取耳间青脉,以去其瘛。

《灵枢五邪》“邪在肝,则两胁中痛,寒中,恶血在内,行善掣节,时脚肿。取之行间,以引胁下,补三里以温胃中,取血脉以散恶血;取耳间青脉,以去其掣。” 

足厥阴肝经起于足大趾爪甲后丛毛处(大敦穴),沿足背内侧向上,经过内踝前1寸处(中封穴),上行小腿内侧(经过足太阴脾经的三阴交),至内踝上8寸处交出于足太阴脾经的后面,至膝内侧(曲泉穴)沿大腿内侧中线,进入阴毛中,环绕过生殖器,至小腹,夹胃两旁,属于肝脏,联络胆腑,向上通过横膈,分布于胁肋部,沿喉咙之后,向上进入鼻咽部,连接目系(眼球连系于脑的部位),向上经前额到达巅顶与督脉交会。

分支

目系分支:从目系走向面颊的深层,下行环绕口唇之内。

肝部分支:从肝分出,穿过横膈,向上流注于肺,与手太阴肺经相接。

足少阳胆经循行路线:足少阳胆经起于由外眼角起,上行至额角,下耳后、沿颈旁行于手少阳三焦经之前,至肩上退后,交出手少阳三焦经后入缺盆。由耳后分出支脉1入耳中、走耳前,至外眼角后。由外眼角分出支脉2下行大迎穴,会合手少阳三焦经至眼下,下行过颊车穴至颈部,会合于缺盆,由此下行胸中,过膈肌络于肝、属于胆,沿胁里出气街(腹股内动脉处)绕阴部毛际横向进入髋关节。本经主干(直行脉)由缺盆下行腋下,沿胸侧过季胁,向下会合于髋关节部,向下沿大腿外侧出膝腓侧下行腓骨头前,直下至腓骨下端,下出外踝之前,沿足背入第4足趾外侧。由足背分出支脉3入足大趾趾缝间,沿第1跖骨与第2跖骨间出趾端,回转来通过爪甲出趾背毫毛部接足厥阴肝经。

肝脉循行……至小腹,夹胃两旁……,上贯横膈,布两胁肋,肝病寒则肝经凝滞木郁下陷,寒凝其经脉则循行处胁下痛引少腹,肝七情主怒,​经云:肝虚则恐,实则怒。故善怒。又肝窍于目,其阴血虚则血循行其经失注入于目则目无所见。

肝与胆相表里,肝陷则迫胆上逆,胆脉循经……下耳后、耳后下行,胆气上逆,浊阴循其经而注耳,塞耳窍则耳无所闻。肝木主疏泄,肺金主降敛,

肺金降敛,肾水收藏,肝木太过,肺金不降,则肾水不藏。肾主恐,肾主髓,肾水不藏则不充髓而善恐惧。气逆者,胆木上逆也。少阳胆其循经……上额角……过颊车,下颈,胆脉上逆,故头痛颊肿,耳聋不聪。取厥阴少阳血者,实则泻之,虚则补之也。

《灵枢五邪》“邪在肝,则两胁中痛,寒中,恶血在内,行善掣节,时脚肿。取之行间,以引胁下,补三里以温胃中,取血脉以散恶血;取耳间青脉,以去其掣。”

肝藏血而主筋,其脉行两胁,故两胁中痛,寒中则血凝生恶血在内,行善掣牵关节,脾主四肢,肝木克脾土,脾精失布,关节壅阻, 故时脚肿。肾为水火宅,肾水上升,依肾中之命门之火,此火即胆经右降之气也。肝木太过,则胆经不降,胆火不降,胆木拔肾根,肾中之火,拔泄外出则肾水寒而下陷,水寒则反克土,故首木太过制木五行之中水亢而波及五行中肾水过亢,取之厥阴之行间(穴 名),以引胁下之痛。补阳明之三里,以温胃中之寒。取血脉之结 瘀,以散恶血。取耳间之青脉,以去其牵掣,足少阳之脉循耳间,厥 阴与少阳为表里也。

《素问气交变大论》“岁木太过,风气流行,脾土受邪。民病飧泄,食减体重,烦冤、肠呜、腹支满,上应岁星。甚则忽忽善怒,眩冒巅疾,化气不政,生气独治,云物飞动,草木不宁,甚而摇落,反胁痛而吐甚,冲阳绝者,死不治,上应太白星。”

岁木之时,风木太过,人应天之木,木亢则木克脾土,而岁木太过则过克脾土,脾被克伐,脾失健运,故肠飧泄肠鸣。脾失健运,故左胁支满。岁星为木星。肝主怒,故忽忽善怒。厥阴之脉会于巅,故眩冒巅疾。冲阳为足跌阳为足阳明胃经动脉也,木过克阳土,胃阳土败,故死不治。土主化,木主生,化气失政,生气独治,云物飞动,草木不宁。风木太过,湿土被贼,则燥金来复,故草木摇落。反胁痛而吐甚,肝脉循胁肋上行,胁痛者,肺金克肝木也。太白,金星也。

阴阳之属,阴中之阳,阳中之阴,阴阳无限可分,五行每行中又含五行:如肝木之木、火、土、金、水。余仿此,

肝味辛,肝木之木火土金水。

心味咸,心火之木火土金水。

脾味甘,脾土之木火土金水。

肺味酸,肺金之木火土金水。

咸味苦,肾水之木火土金水。

肾为水火宅,肾水上升,依肾中之命门之火,此火即胆经右降之气也。肝木太过,则胆经不降,胆火不降,胆木拔肾根,肾中之火,拔泄外出则肾水寒而下陷,水寒则反克土,故木太过首制木五行之中水亢而波及五行中肾水过亢。

岁木之时,风木太过,木气疏泄太过,则木体五行中之木虚即尔波及木体虚,五行生克制化,风木太过则肝木克脾土,而岁木太过则过克脾土,脾土被克伐,脾土失健运则土壅,则土滞则偏亢。

故肝太过其病乃肝木五行之中木虚,又肝太过而肝木五行中之水亢太过,并伴土亢而克脾土中之火、水。为肝木五行中之木虚,水亢、兼土亢之后波及五行,木虚,水亢、兼土亢则用小泻肝汤。

辅行诀的补泻非寻常补泻,乃以畅其功能为补,以脏虚不运生滞而为泻。

辅行诀小泻肝以枳实金中木,芍药均为酸金中土为体为泻,而姜为辛木中土为用为补,姜为辛为补肝助其气畅达,又补肝木中土,恐制太过,见肝之病知肝传脾之见……

小泻肝汤:枳实(酸)金木(81)、芍药(酸)金土(85)加姜(甘)木土(25),方以肝的两味酸味体味为肝之泻味加所克之脏脾的体味辛味,又为肝的用味为肝之补味。



肝病用木体,是病为肝木五行中之水亢太过,并伴土亢而克脾土中之火、水,而木则虚。

《辅行诀》曰:“肝德在散。味酸皆属金,以酸泻之”。

酸为肺之用味为补肺之味,又为肝木之体味为肝之泻味,



以脾土之子肺酸金中之金土(85)芍药(酸),以脾土之子酸金中之金木(81)枳实(酸)为脾土之火生肺金之土;

以脾土之水生金体之木,承而制化解辛木克甘土之辛肝木中水、土之亢。

《辅行诀》曰:“味辛皆属木,以辛补之”,即辛为脾之体味又为肝之用味。

又怕制土太过以肝木中之土,补肝木五行中之木土(25)姜(辛)以补木之虚。

小泻肝汤为肝失条达,肝寒凝滞,气郁中焦,横逆脾胃。

若寒化火,母病及子,则肝火冲心,而心为君,君病不受罚由其心包代罚,因以肝病为主,心包受病其之,故不用小泻心包汤之君,而以小泻心包之臣为援合小泻肝汤为大泻肝汤。

大泻肝汤:主头痛,目赤,多恚怒,胁下支满而痛,痛连少腹,迫急无奈者。

大泻肝汤方:

芍药(酸)金土(85)、黄芩(苦)水木(101)、姜(辛)木土(25)、大黄(咸)火木(41)、甘草(甘)土木(61)。

小泻肝汤合小泻心包之臣为援为大泻肝汤在小泻肝汤基础上加其子方中黄芩(苦)水木(101)、大黄(咸)火木(41)、甘草(甘)土木(61)三味药

《辅行诀》曰:“味甘皆属土,肝苦急,急食甘以缓之”。

甘为肝之化味又甘为酸辛化合,又为脾之用味为补脾之味。

以脾土中之土木(61)甘草(甘)反侮肝木中之土,以缓肝太过。

《难经》曰:“虚者补其母,子能令母实”。

以肝木之母肾水中之水木(101)黄芩(苦),以肝木之子心火中之火木(41)大黄(咸)携同扶持肝木中之木,以扶补肝木之虚。

《辅行诀》曰:“味辛皆属木,以辛补之”。

辛为肝之用味为补肝之味,又为脾之体味为泻脾之味。

又怕制土太过补肝木中之木土(25)姜(辛),以补肝木之土,以防克伐土太过。

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