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术中快速病理没有发现癌细胞，术后发现有癌残留，算不算医疗事故？ 前两天，曾医生在网上收到一位患者的咨询，她是一位乳腺癌的患者小李，今年只有25岁，还没有结婚生子。体检发现的乳房肿物，肿瘤大约有3*3厘米，穿刺活检证实为癌症，在当地医院做了保乳手术，就是单纯的切除癌症肿块，保留乳房。 确保肿瘤完全被切除，体内没有癌细胞残留，是保乳手术的首要条件。在手术的过程中，医生会将组织送检，快速冰冻病理检查，了解切缘有没有癌细胞。小李的医生也是这么做的，术中冰冻病理没有发现癌细胞。但是，术后的最终病理，发现了少量癌细胞。 医生建议小李再次手术，有可能无法保留乳房了，小李非常的伤心，她还没有结婚生子呢！她有这样的疑问，手术中是如何确定手术范围的，需要切除多少正常的组织？为什么术中的快速病理检查，没有发现癌细胞，但是最终病理检查发现了癌细胞。 今天曾医生就来给大家科普一下，希望对大家有帮助！ 做完手术之后，外科医生会把切下来的肿瘤组织，送去病理科，病理科医生把肿瘤组织固定，染色，制作成病理切片，在显微镜下观察癌细胞的形态，浸润范围，有没有淋巴结转移等等。其中有很重要的一项，就是观察切缘有没有癌细胞。 什么是肿瘤切缘呢？ 做手术的时候，不仅仅是切除肉眼看得见的肿瘤团块，还需要切除一些周围的，看似“正常”的组织。请注意，我这里用的是双引号的正常，因为单个的癌细胞非常小，肉眼是看不见的，需要在显微镜下，放大几十至几百倍才能看得清楚。 癌细胞有一个非常重要的特点，就是浸润性生长，癌细胞会向周围的组织浸润，所以，除了肉眼看得见的肿瘤肿块，肿块周围看似“正常”的组织，里面也可能含有癌细胞。 那做手术的时候，我们就需要切除一部分周围的“正常”组织，确保癌细胞都被切除了，达到根治，切除的边界，就是肿瘤的切缘。 怎么确定肿瘤切缘？ 需要切除范围多大的正常组织？这个并没有定论，没有统一的标准。因为每一种癌症的生物学行为不一样，发生周围浸润的程度不一样。在临床上面，我们是根据临床经验，根据既往的病理结果，来判断应该切多少。 对于乳腺癌，一般认为只需要切除肿瘤团块周围0.5厘米至1厘米的乳腺组织，就可以保证90%以上的患者，切缘是阴性的，没有癌细胞。 而对于结肠癌，为了达到根治的效果，一般至少需要切除距离肿瘤两端5厘米的正常肠管，因为根据大量的临床数据表明，结肠癌细胞很少浸润超过5厘米，5厘米可以保证绝大部分的患者切缘阴性。 是不是切得越多越好? 有些患者会说，那医生可不可以多切一点，这样就可以保证切缘阴性了。从理论上说是这样的，但是不能切得太多，以乳腺癌为例，如果你要做保乳手术，切得太多，那么乳房的外形就会受到影响，保乳的效果就不好了。 所以，医生需要平衡美观和治疗效果，选择合适的切除范围。 术中快速病理可以100%确诊吗？ 为了确定是否切干净了，了解切缘有没有癌细胞。做手术的过程中，医生可能会把切缘的组织送去病理科，让病理科医生快速检查，看看有没有癌细胞。这种检查叫做冰冻病理，大概30分钟左右出结果。 冰冻病理检查虽然可以快速判断有没有癌细胞残留，但是，受到技术方面的限制，快速病理准确度不如术后的常规病理检查，准确度只有90%左右，存在误诊或者漏诊的可能。 癌细胞累及手术切缘，是不是没切干净？ 如果病理科医生在手术切缘的组织中发现了癌细胞，那就是没切干净，说明切缘阳性。一般来说，切缘阳性，说明癌细胞的浸润性很强，恶性程度比较高。 切缘阳性应该怎么办？ 如果切缘阳性，在条件允许的情况下，应该追加手术，再切除一部分看似正常的组织，保证切缘阴性。 如果患者身体条件较差，不能耐受再次手术，那应该怎么办呢？那应该进行局部放疗，用放疗杀灭局部的癌细胞，同时配合化疗，杀灭潜在分布的癌细胞。 所以，小李的这种情况，是可能出现的，尽管发生率不高，但确实可能出现，现在医学存在这样的局限性，全世界都是如此。希望以后会有更发达的医学检测手段，可以更加准确的判断切缘有没有癌细胞，避免出现这样的情况。 |
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