【影像基础】脑内胶质类肿概述

一、星形细胞瘤

      星形细胞瘤占脑内肿瘤5.6%，占星形细胞肿瘤的10-15%，WHO分类Ⅱ级，Kazner氏分类Ⅰ级，多为灰色、质地较硬的实质性肿块，常见囊变、坏死，出血少见，组织学多为分化良好的纤维型，少数为原浆型。20-40岁为发病高峰，不同部位肿瘤可引起不同临床症状及体征。

      影像表现

      CT：平扫多为均匀低密度或等密度病变，少数为等低混合密度，多呈圆形或椭圆形，大小不等，边缘清楚或部分清楚，大多数瘤周无水肿或轻度水肿，占位效应多较轻15-20%的肿瘤可见钙化，坏死及出血少见，增强后大多数肿瘤无或轻度强化。

      MRI：T1WI多呈等或稍低信号，T2WI呈均匀高信号，少数病灶T1WI呈等低混合信号，T2WI呈不均匀高信号，MRI显示病灶范围常大于CT，瘤周水肿无或者轻度，增强扫描多数无或轻度强化，少数中度强化。

二、间变性星形细胞瘤

      间变性星形细胞瘤占脑内肿瘤4%左右，占星形细胞肿瘤的1/3，多见于35-40岁男性。间变性星形细胞瘤为一种 弥漫性浸润性纤维型星形细胞瘤，也可混有原浆型和肥胖型星形细胞成分，WHO分类、Kernohan分类均为Ⅲ级，肿瘤生长迅速，边界不清，病灶内常有囊变，有时可见出血，坏死相对较少见，预后不良，平均生存期为2年。

      影像学表现

      CT：多数呈不均匀等低混杂密度，少数为等密度或低密度，形态不规则，边界不清，瘤周水肿多为中度，少数为重度，占位效应明显，部分病灶可呈弥漫性浸润，也可跨叶或跨中线生长，瘤内钙化少见，囊变、坏死和出血多见。增强扫描多呈不均匀强化，形式多样，主要为环形强化伴结节样强化。

      MRI：T1WI多呈等低混杂信号，T2WI呈等高混杂信号，常见中心高信号区周围环绕等信号环，环周可见高信号指套样水肿。增强后多呈不规则环形强化，少数为结节状、斑片状强化。可沿白质通道传播及沿室管膜、软脑膜及脑脊液种植。少数恶性病灶可呈囊状非强化病灶或累及皮层，累及皮层者表现与脑梗死或脑炎相仿。

三、胶质母细胞瘤

      胶质母细胞瘤又称多形性胶质母细胞瘤，是成人最常见的脑肿瘤（占12-20%），占星形细胞肿瘤的50%，是最常见的弥漫型星形细胞瘤，好发年龄40-65岁，男女比例2:1，具有高度恶性生物学行为，WHO分类、Kernohan分类均为Ⅳ级，生长及传播迅速且呈弥漫性浸润生长，预后差，术后平均生存率8个月，5年复发率100%。

      影像学表现

      CT：平扫多呈低密度为主或等密度为主的等低密度混杂病灶，平扫难以区分肿瘤和水肿的边界，病灶较大，多为不规则形，边缘不整，轮廓不清，100%伴有瘤周水肿，多为中重度水肿，肿瘤区出血不少见，跨中线生长时可形成典型的蝶翼状改变，可出现颅内压增高、脑积水及脑疝等。增强扫描实质部分明显强化（96.5%），表现为花环状强化者占83.9%，偶尔无或轻微强化，广泛侵犯半球不形成明显肿块。

      MRI：T1WI多呈等低混杂信号，部分可呈低、等、高混杂信号， 少数为均匀低或等信号；T2WI序列肿瘤实质部分呈高信号、等信号或等高混杂信号，瘤周水肿为高信号，多呈不规则形态，少数为圆形或椭圆形，边缘不整，轮廓不清，多为中重度水肿，占位效应明显，增强后多呈不均匀强化，强化形式多样，可呈斑片状、不规则环状或环形并结节状强化。肿瘤可跨中线，侵犯胼胝体和对侧半球，也可形成多发病灶。

四、毛细胞型星形细胞瘤

      毛细胞型星形细胞瘤占脑内肿瘤3-6%，占星形细胞瘤的5-10%，约占小儿星形细胞瘤的1/3，多见于儿童和青少年（10-20岁），多数发生于幕下，大脑半球较少见，一般为局限性、侵袭性和缓慢生长，WHO分类Ⅰ级；巨检边界清楚，无包膜，质地较硬，常伴囊变， 有时囊变部分可大大超过瘤体本身，而将瘤体推向一侧形成壁结节。

      影像学表现

      CT：平扫约1/3病灶呈低密度，1/3呈等密度或稍高密度，1/3呈等低混杂密度，多为圆形或椭圆形，边界清楚光整，瘤周无水肿或轻度水肿；约10%可见钙化，发生于视交叉者多为实性肿块，可向前侵犯视神经，向后阻塞孟氏孔引起脑积水；发生于小脑者多为囊性，表现为边界清楚光整的低密度灶 ，第四脑室常受压移位；发生于脑干者多为实性，以局限型为多见。增强后实性肿块多呈均匀或不均匀增强，囊性者多为带有附壁结节的环状强化，有时仅有单个结节强化，囊性部分无强化；发生于幕上半球者少见，典型者呈囊性病灶伴壁结节强化。

      MRI：囊性部分T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号均匀，实质部分则呈现为均匀或不均匀相对等信号区。增强扫描肿瘤实质部分均匀强化，囊性部分无强化。

五、少突胶质瘤

      少突胶质瘤较少见，约占整个原发性脑内肿瘤的2-10%，好发于成年人（成人与儿童比例为8:1），35-45岁多见，85%位于幕上，一般生长缓慢，病程较长，WHO分类Ⅱ级，肿瘤无包膜，与周围白质分界不清，呈局限性浸润性生长，很少侵犯皮质和软脑膜，瘤内常有不同程度钙化，沿瘤内血管壁弯曲条带状钙化为其特征，囊变常见，出血及坏死少见。

      影像学表现

      CT：平扫多数呈稍低密度，少数呈稍高密度，钙化出现率高达70%以上，典型者表现为弯曲条带状钙化，囊变出血少见，病灶多呈圆形或卵圆形，边界较清楚，瘤周无水肿或轻度水肿，增强后扫描大多数无明显强化，少数呈轻度强化。

      MRI：T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号，条带状、斑片状钙化灶在各序列呈低信号，肿瘤形态学及增强扫描表现同CT表现。

六、室管膜瘤

      室管膜瘤占所有儿童脑内肿瘤的8-10%，儿童发病率为成人的4-6倍，男女比例3:2，60%发生于幕下，其中90%位于第四脑室内；40%发生于幕上，侧脑室三角区占75%；15%位于第三脑室，10%可跨脑室和脑实质生长（颞枕顶交界区多见）。WHO分类Ⅱ级，巨检多为缓慢膨胀性生长的分叶状肿块，有时呈结节状或绒毛状，质地脆软。

      影像学表现

      CT：平扫肿瘤常呈等密度或略高密度，50%病灶见散在斑点状钙化，还可见小囊变区，肿瘤常呈分叶状，边界清楚，发生于脑室系统者一般不伴瘤周水肿，位于脑实质者常伴轻度水肿，增强扫描80%以上病灶轻中度均匀强化，囊变区不强化，不同部位的室管膜瘤各具一定特征。

      MRI：T1WI呈等或低信号，T2WI呈等或高信号，多数信号均匀，少数由于瘤内钙化、囊变、出血等可导致信号不均匀，脑室内肿瘤多呈边界清楚的分叶状，瘤周无水肿或轻度水肿；脑实质内肿瘤可呈不规则形，边界不清楚，瘤周可见轻到中度水肿。增强后肿瘤常呈中度强化，强化可不均匀，其中环形强化最常见。

七、脉络丛乳头状瘤

      脉络丛乳头状瘤好发于10岁之内的儿童，占儿童脑肿瘤的2-5%，好发部位与正常脑室内脉络丛分布呈正比，儿童最常见在侧脑室三角区，成人最常见于第四脑室，幕上病灶可引起非对称性脑积水，幕下病灶主要表现为第四脑室肿瘤引起阻塞性脑积水。WHO分类Ⅰ级，是一种良性可治愈肿瘤，生存期较长，但切除后常可复发，10-20%可恶变为脉络丛癌。

      影像学表现

      CT：平扫大多数呈等或稍高密度，少数为低密度或等低混杂密度，形态不规则，边缘多分叶，轮廓清楚，位于脑室内者瘤周无或轻度水肿，占位效应多较明显，位于脑实质内的病灶多伴轻中度水肿，约25%可见点状或小片状钙化，偶可见囊变区，增强扫描可见明显强化。

      MRI：T1WI为等信号，T2WI为等或稍高信号，形态常呈分叶状或菜花状，边界清楚，瘤周无水肿或轻度水肿，瘤内可见囊变，钙化显示不如CT，增强扫描常呈明显强化。MRI能清楚显示有无脑实质浸润，增强扫描对沿脑脊液种植转移病灶非常敏感。