质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)是继H2受体阻断药后的一类重要的抑制胃酸分泌药,也是目前抑制胃酸分泌作用最强的一类药物。临床除用于治疗酸相关性疾病如消化性溃疡,胃食管反流病等外,还广泛用于预防应激性溃疡(SU)、急性胃粘膜病变等。 PPIs 不合理使用现状 据文献报道,PPIs 不合理使用主要体现在预防性用药,过度或不合理用于预防应激性溃疡[8]。 近年来,普通内科患者越来越普遍使用 PPIs 预防 SU,即使几乎没有证据支持这种做法,甚至几项研究已证实 AST 治疗在普通内科患者中的不恰当使用[9,10-12]。然而文献显示有高达 26.8% 到 71% 的普通内科患者在没有合适适应症的情况下接受 AST 治疗[11]。 针对 PPIs 滥用现状的解决措施:国务院办公厅《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》[1]指出「重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品」后,安徽[2]、四川[3]、青海[4]、江西[5]、金华[6]、宁波[7]等地先后将 PPIs 制剂全部或部分品种纳入重点监控药品目录。 哪些患者要用 PPIs 预防应激性溃疡 (1)具有以下一项高危因素的 ICU 患者:
(2)具有以下两项及以上次要高危因素的患者:
围术期患者什么时候用 PPIs 预防应激性溃疡 《应激性黏膜病变预防与治疗---中国普通外科专家共识(2015)》及《中国普通外科应激性黏膜病变的预防与治疗专家建议》: 各种困难、复杂的手术(《卫生部手术分级标准 2013 版》中认定为 3 - 4 级手术)和手术时间 > 3 h 可使用质子泵抑制剂 (PPIs) 预防应激性溃疡。 哪些药物要用 PPIs 预防应激性溃疡 (1)非甾体抗炎药(NSAIDs) 可抑制胃黏膜环氧化酶(COX)的活性,减少内源性前列腺素(PG)的合成,大大减弱 PG 抑制胃酸分泌、保护胃黏膜屏障、防止有害物质损伤胃黏膜的作用。 ACG Practice Guidelines《非甾体类药物相关胃肠道不良反应预防指南》(2009):使用非甾体抗炎药患者具有下列高危因素之一时,应考虑预防性使用质子泵抑制剂 (PPIs):
(2)糖皮质激素 外源性糖皮质激素可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌,降低胃黏膜的屏障作用;导致机体负氮平衡,抑制胶原纤维合成,从而抑制胃黏膜的修复。长期服用糖皮质激素类药物可诱发或加重消化性溃疡,甚至导致消化道出血、穿孔。 使用糖皮质激素类药物患者具有下列高危因素之一时,应考虑预防性使用 PPIs:
(3)抗血小板药物 各类抗血小板药物损伤胃黏膜的机制不一样,这里列举临床常用的阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班:
使用抗血小板药物患者具有下列高危因素之一时,考虑预防性使用 PPIs:
使用抗血小板药物患者具有下列高危因素两项以上时,考虑预防性使用 PPIs:
PPIs 配伍禁忌 配制溶液的降解对 pH 值依赖性很强,因此药品必须按照使用指导应用。通常只能溶于 0.9% 氯化钠中供静脉使用。配制的溶液不应与其他药物混合或在同一输液装置中合用。 PPIs 不良反应
|
|